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    中华人民共和国国家卫生健康委员会

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    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 编委会主任

    黄洁夫

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    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

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    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,大16开,双月刊。以临床医学与保健为主题,以促进保健医学的形成和发展为方向。设有专题笔谈、论著、基础研究、临床研究、综述、保健专栏等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),荣获“华东地区优秀期刊奖”、“安徽省优秀期刊奖”、“安徽省特色栏目奖”、国家卫生计生委主管出版物主题宣传激励项目“最佳期刊奖”。

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信息公告

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2018年第21卷第5期

(下载当期目录)

    心肌病专题
  • 老年人心肌病的病因探讨
    陈洁霞,李结华,唐海沁,蒋品
    老年人心肌病是由包括遗传因素在内的各种病因引起的非均质的心肌病变,包括原发性和继发性心肌病。心肌病在病因学上分为遗传性、获得性和混合性。加强对致病基因的筛查以及危险因素的控制,将极大地改善患者的预后。
    2018  Vol.  21(5):    577-578    [摘要](29)    [PDF](27)
  • 老年心肌病的诊断与困惑
    吴明,陈月云
    老年心肌病(senile cardiomyopathy)是老年化过程中心肌的一种退行性病变。随着我国老年人口的增多,老年心肌病的发病率也随之增高。但由于老年患者多合并多种疾病及病理情况,且老年心肌病缺乏特异性指标,故其临床确诊存在诸多的困惑。本文对老年心肌病的临床表现、鉴别诊断及新近诊断技术进展进行综述,以期为我国老年心肌病的研究提供借鉴。
    2018  Vol.  21(5):    579-582    [摘要](28)    [PDF](26)
  • 老年心肌病的治疗与预后
    周皖舒,顾长斌
    心肌病是结构和功能异常的心肌疾病。老年心肌病是老年人心力衰竭的一个重要原因,也是造成老年人死亡的疾病之一,其在临床表现、诊治及预后等方面都具有独特性。现就老年心肌病的治疗及预后进行综述,以期为老年心肌病的治疗及预后评价提供借鉴。
    2018  Vol.  21(5):    583-585    [摘要](27)    [PDF](23)
  • 老年人心肌病与慢性心力衰竭
    王曙霞,国希云
    老年人心力衰竭占全部心力衰竭的75%。心肌病是导致老年人心力衰竭和死亡的主要疾病之一。老年患者通常因合并的基础疾病较多,原发性心肌病需与继发性心肌病,尤其是缺血性心肌病进行鉴别。在超过65岁的老年肥厚型心肌病患者中,最主要的死亡原因为心力衰竭、心房颤动导致的卒中和猝死,心力衰竭的年死亡率为5%~6%。大约1/4的心力衰竭由扩张型心肌病引起,放射性核素显像和心导管检查是鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病的重要辅助检查。老年慢性心力衰竭的治疗原则以防治心肌损伤、保护重要脏器灌注和提高生活质量为原则。本文旨在分析心肌病所引起的心力衰竭及其危险分层和治疗策略,以防治心肌损伤,保护重要脏器灌注和提高生活质量。
    2018  Vol.  21(5):    586-588    [摘要](26)    [PDF](24)
  • 老年心肌病与衰老
    李稳,李刚
    老年人老化过程中心肌不明原因的退行性疾病即为老年心肌病,是老年人心力衰竭的重要原因之一,同时也是引起老年人死亡的疾病之一。老年心肌病是随着年龄增长而发生的,并不是已认识的疾病所造成的心功能不全。因此,了解老年心肌病与衰老机制是极为重要的。本文总结老年心肌病与衰老的相关研究,以便更深入地了解其机制,希望有助于今后开发新的治疗方法并改善老年人群的生活质量。
    2018  Vol.  21(5):    589-592    [摘要](27)    [PDF](19)
  • 心肌病与心律失常
    陈鹏,黎先清,王德国,汪道武
    心肌病是一组异质性很强、与结构和(或)电生理异常有关的心肌疾病。心律失常是心肌病的一种重要的临床表现。心律失常与心肌病的进展及预后之间都有着重要的联系。本文旨在分析心肌病所引起的心律失常及其危险分层和治疗策略,有利于对心肌病预后作出正确判断。
    2018  Vol.  21(5):    593-598    [摘要](26)    [PDF](20)
  • 舒张压与高龄老年高血压患者死亡的关联性研究
    李杨,程志明,胡庆常,佟翠艳,李春辉
    目的 探讨收缩压和舒张压水平对高龄老年人死亡率的影响。方法 选取2013年4月至6月间80岁以上驻沈地区军队离退休干部年度体检者666例,对其血压及生存状况进行为期43个月的随访。结果 666例80岁以上高龄老人中,高血压患者521例,占78.2%,在43个月随访期间高血压组死亡率21.9%,非高血压组死亡率13.8%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。高血压组平均血压137/71 mm Hg,收缩压(SBP)≥140 mm Hg组与SBP<140 mm Hg组在死亡率方面差异无统计学意义(P>0.05)。高血压组患者根据舒张压(DBP)不同进行分组后发现DBP>70 mm Hg组死亡率为15.9%,60 mm Hg<DBP≤70 mm Hg组死亡率为21.1%,DBP≤60 mm Hg组,死亡率高达43.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压明显增加80岁以上高龄老人死亡风险,高龄老年高血压患者更应关注其舒张压水平,尤其是DBP≤60 mm Hg的低舒张压的高血压患者,死亡风险明显增高。
    2018  Vol.  21(5):    599-601    [摘要](26)    [PDF](22)
  • 已婚女性123 270例妇科疾病检出情况分析
    李文淑,马杰,倪想,洪海鸥
    目的 了解合肥市近几年妇科疾病的患病情况,探讨疾病相关因素,为妇科病的防治及妇女保健工作提供依据。方法 选取2011—2016年合肥地区进行健康体检、具有完整妇科检查结果登记的已婚女性资料进行统计分析,了解妇科常见病的发病率,及与年龄相关的患病率变化。结果 123 270例合肥市妇科健康体检妇女中共检出妇科疾病患者84 193例,妇科疾病检出率为68.3%,其中前5位分别为“宫颈糜烂”、子宫肌瘤、附件炎、卵巢囊肿和阴道炎。结论 定期妇科体检是预防和发现妇科疾病的一种有效手段。
    2018  Vol.  21(5):    602-604    [摘要](24)    [PDF](23)
  • Apelin基因rs2235306多态性与2型糖尿病早期肾损害的关系
    贾少丹,李靖,刘伟,纪霞
    目的 探讨Apelin 基因rs2235306多态性与2型糖尿病早期肾损害的关系。方法 选取121例2型糖尿病患者,根据尿清蛋白与肌酐的比值分为正常清蛋白尿组(NA组,58例)和微量清蛋白尿组(MA组,63例);选择健康志愿者60名为健康对照组(NC组)。应用四引物扩增受阻突变体系聚合酶链反应(ARMS-PCR)技术,测定上述三组人群Apelin 基因rs2235306 多态性,同时测定血清Apelin水平及生化指标。结果 (1)NC组三种基因型频率分别为TT 43%、TC 45%、CC 12%,等位基因频率为T 66%、C 34%;NA组相应为TT 40%、TC 45%、CC 15%,T 62%、C 38%;MA组相应为TT 33%、TC 40%、CC 27%,T 53%、C 47%。MA组CC基因型频率及C等位基因频率明显高于NC组(χ2分别为4.591、4.082,P值为0.032、0.043);NA组CC基因型频率及C等位基因频率与NC组比较,差异无统计学意义。(2)糖尿病人群TC+CC基因型组与TT基因型组比较,空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和Apelin水平明显升高(均P<0.05)。(3)多因素回归分析结果显示,Apelin与HOMA-IR和BMI正相关(t=4.078和2.071,均P <0.05)。结论 Apelin 基因rs2235306位点C等位基因携带可能与2型糖尿病早期肾损害有关。
    2018  Vol.  21(5):    605-608    [摘要](25)    [PDF](18)
  • 老年男性2型糖尿病患者睡眠质量相关因素分析
    麻红艳,刘晓洁,葛余浩,尹长森,常虹,杨娟
    目的 探讨与老年男性2型糖尿病睡眠障碍发生的相关因素,为老年男性2型糖尿病患者的综合管理提供指导。方法 选取162例老年男性2型糖尿病患者为病例组,同时选取78例非2型糖尿病老年男性为对照组。通过匹兹堡睡眠指数(PSQI)量表对所有研究对象睡眠质量进行调查。测量血压、身高、体质量,计算体质指数(BMI);测定患者空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C); 尿清蛋白/肌酐比值(UACR),记录患者病程、周围神经病变和降糖药物使用情况等。结果 病例组PSQI总分高于对照组,差异有统计学意义(t=11.35,P<0.001),其睡眠障碍发生率为63%;病例组在主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能障碍7个维度得分值均高于对照组(均P<0.05)。在老年男性2型糖尿病患者中,与睡眠正常组相比,睡眠障碍组病程长、FBG及HbA1c水平高,且糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变发病率高、胰岛素使用率高(均P<0.05)。logistic回归分析显示HbA1c、UACR以及使用胰岛素与睡眠障碍发生相关(均P<0.05)。结论 在老年男性中,患有2型糖尿病的患者睡眠质量相对较差,且睡眠障碍患病率高。血糖控制不佳、合并糖尿病肾病以及使用胰岛素与老年男性2型糖尿病患者睡眠障碍相关。
    2018  Vol.  21(5):    609-612    [摘要](25)    [PDF](24)
  • 肠内营养支持对患者肝癌切除术后应激指标及预后的影响
    程蓉,谢颖,樊博,陈海梅,余香梅,王力
    目的 探讨肝癌切除术后应用肠内营养支持,对患者营养状况、转氨酶、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及预后的影响。方法 以实施肝癌切除术的78例为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组39例和对照组39例,两组术后分别采用肠内营养支持与肠外营养支持,测量两组患者的术前、后的营养状况[体质量、上臂围、白蛋白(ALB)]及转氨酶[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]、TNF-α 、IL-6水平,记录干预后的预后(术后并发症和3年无瘤生存率)情况及不良反应发生情况,并进行统计学分析。结果 术前,两组体质量、上臂围及ALB、ALT、AST、TNF-α、IL-6水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,两组体质量及上臂围差异无统计学意义(P>0.05),研究组ALB水平高于对照组,ALT、AST、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率(5.1%)低于对照组(20.5%),3年无瘤生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应发生率5.1%低于对照组23.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 于肝癌切除术后行肠内营养支持可改善患者的营养状况,降低转氨酶、TNF-α、IL-6水平及术后并发症、不良反应等,提高3年无瘤生存率。
    2018  Vol.  21(5):    613-616    [摘要](26)    [PDF](22)
  • 盐酸达克罗宁胶浆涂抹i-gel喉罩应用于妇科手术的临床观察
    陈旭,王迪,谢春林,疏树华
    目的 探讨妇科手术中盐酸达克罗宁胶浆涂抹在i-gel喉罩的优越性。方法 选择择期妇科全身麻醉患者100例,ASA I-II级,采取随机数字表法分为石蜡油组(P组)和盐酸达克罗宁组(D组)各50例。诱导前2 min P组和D组患者分别含漱3 mL的0.9%氯化钠注射溶液和盐酸达克罗宁胶浆,麻醉诱导后盲探插入涂有石蜡油或盐酸达克罗宁胶浆i-gel喉罩,记录首次喉罩置入成功情况、置入次数、置入时间,记录麻醉诱导前(T0)、喉罩置入前 (T1) 、置入即刻 (T2)及置入后3 min (T3) 患者平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录手术时间、麻醉时间、拔除喉罩时间(术毕至拔除喉罩时间)及苏醒时间(术毕至呼之睁眼时间),记录拔管后及术后24 h咽痛及声音嘶哑情况。结果 T1、T2、T3时P组和D组 MAP明显低于同组T0时(P<0.05)。两组MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。P组和D组中i-gel喉罩首次置入成功率分别为91%和93%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。拔出喉罩咽部疼痛P组10例(20.0%)明显高于D组2例(4.0%),术后24 h P组咽部疼痛发生率仍高于D组(P<0.05)。两组患者声音嘶哑差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在妇科手术中盐酸达克罗宁用于i-gel喉罩安全可行,可降低咽痛发生率。
    2018  Vol.  21(5):    617-619    [摘要](26)    [PDF](25)
  • 脑电双频指数监测对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响
    姜景卫,何利方,毛美娟
    目的 观察脑电双频指数(BIS)监测应用于老年腹腔镜手术患者的临床价值。方法 选择老年腹腔镜手术患者80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用BIS监测术中麻醉深度,对照组根据临床经验实施麻醉,观察两组丙泊酚用药量、苏醒时间及拔管时间,并采用简易精神状态量表(MMSE)对患者术前1天(d0)、术后1天(d1)、术后3天(d2)、术后7天(d3)进行评分。结果 观察组丙泊酚用量少于对照组(P<0.05);观察组苏醒时间及拔管时间比对照组短(P<0.05);与d0时比较,对照组及观察组d1、d2时MMSE评分降低,对照组下降更明显(P<0.05);观察组术后认知功能障碍发生率(30.00%)低于对照组(55.00%),P<0.05。结论 脑电双频指数监测用于老年腹腔镜手术患者,能减少丙泊酚的用量,缩短苏醒时间及拔管时间,降低术后认知功能障碍发生率。
    2018  Vol.  21(5):    620-622    [摘要](27)    [PDF](25)
  • T淋巴细胞亚群检测在老年肿瘤患者中的临床意义
    徐婷娟,沈国栋,程民,胡世莲
    目的 探讨老年肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+ 与CD4+/CD8+)的变化及临床价值。方法 纳入115例老年肿瘤患者(其中消化道肿瘤55例,肺癌44例,其他肿瘤16例)为研究组,48例老年健康体检者为健康对照组,测定两组外周血T淋巴细胞亚群绝对计数,比较两组之间的差异。结果 老年肿瘤患者组外周血CD3+、CD4+ 与CD4+/CD8+ 显著低于老年健康对照组(P<0.05);CD8+ 比老年健康对照组略高,但差异无统计学意义。各肿瘤组之间比较,CD3+、CD4+、CD8+ 与CD4+/CD8+ 均差异无统计学意义。结论 老年肿瘤患者存在免疫功能异常,T淋巴细胞亚群绝对计数对老年肿瘤患者的疗效评价及评估预后有积极意义。
    2018  Vol.  21(5):    623-625    [摘要](25)    [PDF](24)
  • 阿司匹林预防脑血管病患者早期急性呼吸窘迫综合征的效果
    齐馨馨,雷明,李芳,胡泽昆,姚明
    目的 探讨阿司匹林对急性脑血管病早期发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的预防作用。方法选取64例急性脑血管病患者按照随机数字表法分为观察组(n=32)和对照组(n=32)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上规律服用阿司匹林。观察两组患者住院早期(<7 d)ARDS的发生率,以及两组患者住院期间机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间以及医疗费用。结果 住院早期(<7 d),观察组ARDS的发生率为9.38%(3/32),明显少于对照组的31.25%(10/32),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者机械通气时间、ICU住院时间以及医疗费用明显小于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林治疗能减少急性脑血管病患者早期ARDS的发生率,并有效降低患者机械通气时间、ICU住院时间以及医疗费用。
    2018  Vol.  21(5):    626-628    [摘要](23)    [PDF](22)
  • 血清胆红素变化对心脏再同步化治疗术后反应性预测的价值
    张灿,陈康玉,王齐,鲍佩,丁晓梅,严激
    目的 通过观察慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗(CRT)术前后血清胆红素水平变化,探讨血清胆红素变化与CRT治疗反应性的关系。方法 选取因慢性心力衰竭行CRT-P/D植入的患者,分别在术前及术后检测患者血清胆红素水平,分析胆红素水平变化与CRT疗效的关系。结果 共入选124例患者,其中随访CRT有反应组83例,CRT无反应组41例。CRT有反应组患者血清总胆红素水平降低(ΔTBIL)及间接胆红素的降低(ΔIBIL)较无反应组差异有统计学意义(P=0.008,P=0.016)。logistic回归分析提示,除性别、缺血性心肌病、完全性左束支传导阻滞之外,ΔTBIL是CRT有反应的独立预测因子(OR=1.073,95%CI:1.006~1.144,P=0.033)。结论 慢性心力衰竭患者CRT术后血清总胆红素水平降低是CRT有反应的独立预测因子。
    2018  Vol.  21(5):    629-632    [摘要](26)    [PDF](20)
  • 甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果
    潘宇平,陈婉,郑启东,沈映雪,程坚
    目的 观察甲钴胺与α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果。方法 将68例糖尿病周围神经病变患者纳入研究,按照随机数字表法分为对照组(34例)与观察组(34例),对照组给予甲钴胺治疗、观察组给予甲钴胺与α-硫辛酸治疗,对比两组的治疗效果。结果 观察组总有效率(85.3%)高于对照组(64.7%),空腹血糖、餐后2 h血糖与同型半胱氨酸水平(Hcy)以及神经病变主觉症状问卷(TSS)评分均低于对照组,神经电生理指标优于对照组,各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 甲钴胺与α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果理想,可明显改善患者血糖和同型半胱氨酸水平。
    2018  Vol.  21(5):    633-635    [摘要](26)    [PDF](25)
  • 原发性高血压患者脑血管反应性改变及与认知功能减退的关系
    蒙陶莎,李先锋,韦琳,陈德耀,范利齐
    目的 研究原发性高血压患者脑血管反应性(CVR)改变及与认知功能减退的关系。方法 选取90例原发性高血压患者为研究组,以同期门诊体检的健康人员45例为对照组,以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分≤25分为认知功能减退标准,将研究组分为认知功能减退组与认知功能正常组,比较研究组与对照组双侧大脑中动脉血流平均流速(Vm)、脉动指数(PI)、屏气指数(BHI)、加压后肱动脉内径(D1)、动脉弹性系数(Ep)及MoCA评分,分析Vm、PI、BHI、D1、Ep与MoCA的相关性,并分析影响认知功能的危险因素。结果研究组Vm(51.92±6.10)sm/s、BHI(1.26±0.75)、D1(3.78±0.21)mm、Ep(116.52±2.78)kPa、MoCA评分(23.45±1.44)分与对照组比较明显较低(P均<0.05),而其PI(1.49±0.24)高于对照组(P<0.05);相关分析显示原发性高血压患者Vm、BHI、D1、Ep与MoCA评分呈正相关,而PI与MoCA评分呈负相关(P<0.05);认知功能减退组年龄、高血压病程、收缩压、舒张压及CVR减少率91.40%高于认知功能正常组(P<0.05);logistic回归分析显示年龄、高血压病程及BHI为导致原发性高血压患者发生认知功能减退的独立危险因素(P<0.05)。结论 原发性高血压患者存在Vm、BHI、D1、Ep偏低而PI增加特点,脑血管反应性改变所致的BHI降低及年龄、高血压可能加速认知功能减退。
    2018  Vol.  21(5):    636-639    [摘要](25)    [PDF](23)
  • 基于Beers标准和STOPP/START标准评价老年消化道疾病的潜在不适当用药
    方中良,胡世莲,沈干,丁西平,殷实
    目的 了解老年患者消化道疾病的潜在不恰当用药,为老年患者消化道疾病的临床用药提供借鉴。方法 提取在老年医学科住院的285例患者病历,依据Beers标准和STOPP/START 标准,对消化道疾病存在的潜在不恰当用药情况进行筛查。结果 依据Beers标准,285例患者病历中有61例(21%)存在潜在不适当用药,共计85项。按照STOPP 标准,285例患者病历中23例(8%)筛查出潜在不适当用药,共计39项;按照START 标准,筛查出16例(6%)患者病历存在处方遗漏情况,共计16项;50例(18%)患者存在Beers标准和STOPP/START标准未包括的潜在不适当用药(PIMs);影响老年消化道疾病患者发生PIMs的因素包括:年龄、疾病种类、住院时间、用药种类、日常生活能力量表评分(ADL)。结论 老年患者消化道疾病存在潜在不恰当用药,易导致PIMs的影响因素较多,使用Beers标准和STOPP/START标准对老年消化道疾病患者的用药进行评估,能有效降低PIMs发生,提高老年消化道疾病诊疗的医疗质量。
    2018  Vol.  21(5):    640-643    [摘要](27)    [PDF](24)
  • 神经生长因子与奥拉西坦联合治疗对高血压脑出血患者的应用效果
    胡倩,郑丽芳,王希佳,周子英,管倩倩
    目的 观察高血压脑出血患者应用神经生长因子与奥拉西坦联合治疗的临床疗效。方法 选取82例高血压性脑出血患者,按照随机数字表法,将患者分为观察组(n=42)和对照组(n=40)。对照组给予奥拉西坦治疗,观察组在此基础上,联合神经生长因子治疗。观察两组患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经功能缺损情况(NIHSS量表)及运动功能及日常生活能力[巴氏指数(BI)]。患者均随访半年,比较两组患者神经功能恢复情况[改良Rankin量表(mRS]]以及患者的并发症情况。结果 观察组治疗前与对照组治疗前患者CRP、NSE、NIHSS、BI、mRS比较,均差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者CRP、NSE及NIHSS评分均有改善作用,但观察组各个评分均优对照组(P<0.05);治疗后,两组患者BI、mRS评分均较治疗前有所改善,但两组间评分差异无统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高血压脑出血患者应用神经生长因子与奥拉西坦联合治疗能够显著改善神经功能损伤、血清CRP水平、NSE水平,但对于患者的日常生活能力和神经功能的恢复效果有限。
    2018  Vol.  21(5):    644-647    [摘要](26)    [PDF](21)
  • 骨桥蛋白、淋巴细胞活化基因-3、Dickkopf相关蛋白1在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的相关性
    顾磊,肖婕,文斐
    目的 探讨骨桥蛋白(OPN)、淋巴细胞活化基因-3(sLAG-3)、Dickkopf相关蛋白1(DKK-1)在胃癌组织中的表达及临床病理特征。方法 选取160例胃癌患者,分析OPN、sLAG-3、DKK-1表达同患者临床病理特征之间的关系,并对比三者在胃癌组织、癌旁组织以及正常胃黏膜组织当中的阳性表达情况。结果 OPN蛋白在胃癌组织当中的表达同分化程度、淋巴结转移、浸润深度以及胃癌分期等存在显著相关性(P<0.05);sLAG-3在胃癌组织当中的表达同患者的胃癌分期、浸润深度以及分化程度等存在显著相关性(P<0.05);DKK-1蛋白在胃癌组织当中的表达同分化程度、淋巴结转移、浸润深度以及胃癌分期等存在显著相关性(P<0.05);胃癌组织当中OPN、sLAG-3以及DKK-1表达阳性率显著高于癌旁组织以及正常胃黏膜组织(P<0.05)。结论OPN、sLAG-3、DKK-1表达与胃癌分期、浸润深度以及淋巴结转移等因素存在密切联系,能够评估患者的病情及预后质量。
    2018  Vol.  21(5):    648-651    [摘要](26)    [PDF](26)
  • 康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤治疗效果的影响
    祁玉军,孙文琳,孟德钎,易琼,申晓文
    目的 探讨脊髓不同节段损伤(SCI)进行脊髓损伤后康复治疗起始时间达到康复目标出现的并发症、残损分级变化、所需时间等指标变化。方法 选择脊髓不同节段损伤病例120例,按损伤至入组时间的不同分组,分为术后组(n=62)、延迟组(n=58),比较术后组与延迟组不同节段脊髓损伤所需的康复时间、残损分级指标的变化,发生肺部感染、下尿路感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生情况。结果 术后组的不同节段脊髓损伤所需康复时间显著短于延迟组,差异有统计学意义(P<0.05);随着损伤平面的增高,脊髓损伤所需康复时间越长。术后组的脊髓损伤残损分级指标变化与延迟组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后组发生肺部感染、下尿路感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 随着脊髓损伤平面的增高,康复所需时间逐渐延长。早期康复干预可缩短康复时间和降低术后并发症的发生率。
    2018  Vol.  21(5):    652-655    [摘要](26)    [PDF](23)
  • 构建药学应用型研究生双导师制联合培养创新模式
    沈爱宗,张艳
    目前虽然我国研究生在校人数和培养规模较以往大幅度提高,但数目的增加与研究生培养质量的提高并未完全成正比,且培养模式存在诸多问题,双导师制是为培养创新性、实用性人才需要而建立的一种新型研究生培养模式。探讨双导师制培养模式在药学研究应用型人才培养中的应用,对药学研究生培养模式以及教育质量标准体系加以调整和完善,是现阶段教育部正在开展的研究生教育创新计划的一项重大举措,也是应高等教育国际化大趋势的必然选择,对培养具有社会竞争力的应用型药学人才以及医药类高等院校的发展都有着重要的战略意义和现实意义。
    2018  Vol.  21(5):    695-699    [摘要](26)    [PDF](22)
  • 额颞叶痴呆
    戴东方,张海峰
    额颞叶痴呆是一种与基因突变有关的因额叶和(或)颞叶的退行性变导致的一组临床综合征,以进行性精神行为异常、执行功能障碍、语言损害为主要表现,最终发展为全面的痴呆,同时可合并其他运动障碍,是常见的早老性痴呆,在临床表现、病理、遗传方面具有异质性,预后不佳。本文从该病的病因、临床表现、诊断、治疗、预后等多方面进行了介绍,以期提高对该病的认识。
    2018  Vol.  21(5):    700-704    [摘要](25)    [PDF](24)
  • 胰腺癌相关基因及分子靶向治疗的研究进展
    孙宜康,张易青
    胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,其特点是发现不及时、恶性程度高、发展迅速且预后极差、五年生存率不到6%。手术是主要治疗方式,然而目前胰腺癌治愈性切除率仅5%,且术后并发症多。根据对基因序列的研究,已经确定不同的癌前病变与特定的基因突变相关,不同的基因表型区分了肿瘤的组织学类型。本文对胰腺癌相关基因的研究现状进行综述,以期对疾病的早期诊断及分子靶向治疗提供借鉴。
    2018  Vol.  21(5):    705-708    [摘要](25)    [PDF](20)
  • 降尿酸治疗对高尿酸血症伴心力衰竭患者心血管系统的影响
    许桂平,林帆
    高尿酸血症(HUA)与心力衰竭均是临床常见疾病,HUA与心力衰竭患者的发病率和死亡率均密切相关。降尿酸治疗的目标是使血尿酸水平降低到360 μmol/L以下。本文从生活方式指导、碱化尿液药物和降尿酸药物等方面,对HUA伴心力衰竭患者降尿酸治疗对患者心血管系统的影响进行综述,以期对降尿酸治疗提供借鉴。
    2018  Vol.  21(5):    709-713    [摘要](25)    [PDF](21)
  • 基础研究
  • 佐剂性关节炎大鼠血小板微粒、血小板参数及滑膜组织的变化
    刘磊,刘健,黄传兵,万磊,谌曦
    目的 观察佐剂性关节炎(AA)大鼠外周血血小板微颗粒(PMPs)及血小板参数、滑膜组织血管内皮生长因子(VEGF)、内皮抑素(ES)、微血管密度(MVD)的表达。方法 将24只SD大鼠随机数字表法分为健康对照(NC)组、模型对照(MC)组,通过注射弗氏完全佐剂复制AA模型。造模成功30 d后,观察两组大鼠足趾肿胀度(E)、关节炎指数(AI)、关节病理损伤指数(JPI)、血小板参数、PMPs及滑膜ES、VEGF、MVD的变化。结果 与NC组比较,MC组E、AI、JPI、MVD、血小板参数(PLT、PCT)、PMPs及滑膜VEGF mRNA表达升高,滑膜ES mRNA表达降低,VEGF mRNA /ES mRNA升高。相关性分析结果表明PMPs与血小板参数PLT、PCT呈正相关;PMPs与AI、E、JPI、MVD、VEGF mRNA、VEGF mRNA/ ES mRNA呈正相关;PLT与E、MVD 呈正相关;PCT与E、AI呈正相关(P<0.05)。结论 AA大鼠PMPs表达升高可能是引起VEGF/ES表达失衡,导致滑膜组织血管增生、关节损伤的原因。
    2018  Vol.  21(5):    656-660    [摘要](23)    [PDF](24)
  • 临床研究
  • 重组人脑利钠肽在冠状动脉搭桥术中的应用效果分析
    孙海磊,严中亚,葛建军,赵智伟,樊扬名,蒋辉
    目的 研究应用冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在冠状动脉搭桥术围手术期中的应用效果。方法回顾性分析接受冠状动脉搭桥手术并应用rhBNP治疗的80例患者病历资料。根据是否使用体外循环,分为体外循环组(n=45)和非体外循环组(n=35)。两组患者术后同时予以常规冠心病一级预防药物和冻干重组人脑利钠肽进行治疗。治疗后,比较分析两组疗效状况,并分析治疗前后C反应蛋白(CRP)和B型利钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)等的差异,并随访调查两组患者不良反应发生状况。结果 体外循环组与非体外循环组治疗总有效率差异无统计学意义(91.11%比91.43%,P>0.05)。治疗前,两组患者的CRP及BNP水平和相对表达量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的CRP及BNP水平和相对表达量均显著降低,且非体外循环组CRP及BNP水平和相对表达量明显低于体外循环组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的LVEF、LVEDD及LVESD差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的LVEDD及LVESD均明显降低,且非体外循环组LVEDD及LVESD水平明显低于体外循环组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率无显著性差异(6.67%比11.43%,P>0.05)。结论 冻干重组人脑利钠肽治疗体外循环下冠脉搭桥和非体外循环下冠脉搭桥所致心力衰竭均有效果,且对非体外循环组冠脉搭桥所致心力衰竭患者的CRP及BNP及心室结构改善效果较体外循环冠脉搭桥心脏病患者更好。
    2018  Vol.  21(5):    661-664    [摘要](29)    [PDF](26)
  • 牙周基础治疗及维护治疗对老年人慢性牙周炎的疗效
    李炯,李午丽,蒋勇,侯爱兵,阳宏林
    目的 探讨牙周基础治疗及维护治疗对老年人慢性牙周炎的临床治疗效果。方法 选择老年牙周炎患者42例,行牙周基础治疗(超声龈上洁治、龈下刮治术、根面平整术、口腔卫生宣教)和维护治疗(评估包括菌斑量、探诊深度、探针出血点、附着水平、牙龈退缩程度、炎症程度、根分叉病变、牙松动度、咬合创伤等指标,给予相应的治疗,维护牙周组织的健康)。在治疗前和治疗后0、3、6个月时记录患者菌斑指数(PLI)、牙龈沟出血指数(SBI)、牙周袋探诊深度(PD)。结果 各项指标(PLI、SBI、PD)持续改善(P<0.01),牙龈炎症减轻。同时,3个月和6个月维护期复诊时,与基础治疗后比较,PLI、PD、SBI差异有统计学意义(P<0.01)。结论 老年慢性牙周炎患者,在接受牙周基础治疗后定期进行维护治疗,能够有效改善牙周环境。
    2018  Vol.  21(5):    665-667    [摘要](28)    [PDF](22)
  • 尿路感染菌群分布及耐药性分析
    胡志伟,任伟
    目的 探讨尿路感染患者致病菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据。方法 回顾272例尿路感染患者的临床资料,分析其细菌培养结果及抗生素的耐药性。结果 (1)272例患者尿培养阳性57例(20.96%),其中52例为细菌,5例为真菌。革兰阴性杆菌40例(70.18%),以大肠埃希菌为主(70.00%);革兰阳性球菌12例(21.05%)。(2)革兰阴性杆菌对氨曲南及喹诺酮类药物无耐药性,对亚胺培南耐药率最低;革兰阳性球菌对喹诺酮类药物耐药率最高,对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0。结论 目前尿路感染致病菌仍以大肠埃希菌为主,且耐药率较高,尤其对喹诺酮类抗菌药耐药率最高。
    2018  Vol.  21(5):    668-671    [摘要](25)    [PDF](21)
  • 多层螺旋CT对脏层胸膜浸润的诊断价值
    管庶春,何江波,唐会峰,顾勤,曹丹,俞文俊
    目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)对脏层胸膜浸润的判定及对早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者预后的影响。方法 选取87例NSCLC患者,其中有脏层胸膜侵犯(VPI)患者22例(VPI组),无VPI患者65例(非VPI组),比较患者影像表现及临床特征、无疾病生存期(DFS)和总生存率(OS)差异。结果 VPI组肿物紧贴胸壁的比例为72.73%,明显高于非VPI组(P<0.05);VPI组和非VPI组胸膜凹陷征、毛刺征和表面皱缩纹比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);MSCT诊断VPI的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值为77.17%、76.67%、54.84%和90.20%。结论 MCST对发现脏层胸膜侵犯可提供较好证据,临床治疗时应给予重视。
    2018  Vol.  21(5):    672-674    [摘要](25)    [PDF](22)
  • 老年急性单核细胞白血病个体化治疗及其预后分析
    吴金菊,沈季敏,杨阿丽,王兴兵,刘欣
    目的 依据治疗方案及危险度分层,对老年急性单核细胞白血病(M5)患者预后进行综合评价,指导个体化治疗。 方法 回顾性分析79例年龄≥60岁初发M5患者的临床资料,其中65例患者接受诱导缓解治疗并评估疗效,依据治疗方案分为标准剂量化疗方案组、低强度化疗方案组,依据细胞遗传学或分子生物学指标分为低危、中危及高危组,分析其与临床预后的关系。 结果 65例患者完全缓解(CR)率61.5%(40/65),中位生存时间355 d,1年总生存(OS)率64.0%,2年OS率为36.5%,1年无病生存(DFS)率51.2%,2年DFS率为14.1%。标准剂量化疗方案组CR率为69.2%(27/39),2年OS率为46.4% 、2年DFS率为11.7%,与低强度化疗方案组的50%(13/26)、23.3%、17.5%,均差异无统计学意义(P>0.05),两组不良反应发生率相当(P>0.05)。低危组患者CR率 87.5%(14/16),中危组CR率61.5%(16/26),高危组CR率43.5%(10/23),差异无统计学意义(P>0.05)。此外,低危组1年OS率、1年DFS率,2年OS率,2年DFS率,均优于中危及高危组。危险度分层内标准剂量化疗方案组与低强度化疗方案组相比:中危患者前组2年OS率优于后组(P<0.05),低危及高危患者两治疗组CR率、2年OS率及2年DFS率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 老年AML-M5患者中危组可从标准剂量化疗方案诱导化疗方案中受益,延长生存时间,低危组及高危组需结合患者综合情况制定个体化治疗方案。
    2018  Vol.  21(5):    675-678    [摘要](27)    [PDF](28)
  • 钠梯度对维持性血透患者超滤量及血压的影响
    王汉清,马骏,董蓓晔,杜秀秀
    目的 观察正常透析液浓度下钠梯度(SG)的范围及其与血压、超滤量等之间的关系。方法 回顾调查稳定维持性血透2年以上的80例患者,根据透析机设定的钠参数及生化检查结果获得SG值,并研究SG值对超滤量、血压等的影响。结果 (1)SG与超滤量、ΔSBP呈正相关,P<0.01;(2)将患者按SG分为两组(A组:SG<3 mmol/L,B组:SG≥3 mmol/L),A组血钠水平显著高于B组,超滤量显著低于B组(P<0.01)。结论 钠梯度与超滤量、ΔSBP和低血压(IDH)发生率有关。
    2018  Vol.  21(5):    679-682    [摘要](26)    [PDF](23)
  • 超声引导下行解剖性肝切除的手术配合体会
    李国芹,陈荣珠,张鹏鹏,李珊
    目的 探讨超声引导下行解剖性肝切除手术配合。方法 分析30例实施超声引导下解剖性肝切除患者的手术护理配合资料。结果 30例患者术中没有发生大出血;术后发生并发症4例,其中胸腔积液2例,胸腔积液合并中等量以上腹水2例;术后无大出血、肝肾衰竭等发生,无围手术期死亡病例;术后1年复发率16.7%(5/30)。结论 器械护士、巡回护士掌握B超探头及其器械的使用,全面了解超声导航技术及手术步骤,熟练的手术配合及术中护理配合技巧是手术成功的关键因素之一。
    2018  Vol.  21(5):    683-685    [摘要](27)    [PDF](22)
  • 纳米炭在甲状腺乳头状癌联合根治术中的应用价值
    汤维芳,王圣应
    目的 探索纳米炭在甲状腺癌手术中的应用价值。方法 收集216例甲状腺乳头状癌患者的临床病理学资料。使用纳米炭混悬液组(纳米炭组)和未使用纳米炭混悬液组(对照组)各108例。比较两组患者的基线特征(年龄、性别、原发灶最大直径、T分期、包膜侵犯、双侧癌、手术方式)、淋巴结清扫数、淋巴结转移情况以及术前、术后甲状旁腺功能指标和术后并发症等相关指标。结果 两组患者在年龄、性别、原发灶最大直径、T分期、包膜侵犯、双侧癌、手术方式等基线特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。纳米炭组平均清扫(11.4±5.3)枚,多于对照组的(6.3±4.1)枚(P<0.05)。纳米炭组平均阳性淋巴结数为(2.4±3.6)枚,同样多于对照组的(1.0±1.7)枚(P<0.05)。纳米炭组甲状旁腺功能保护方面,两组患者手术前后甲状旁腺激素(PTH)和血钙值在组间、时间及交互作用的整体分析中差异均有统计学意义(均P<0.05);纳米炭组在术后4个时间点上,尤其是术后1个月和3个月的PTH值和血钙值均明显高于对照组(P<0.05);且术后纳米炭组一过性低血钙症状7例,对照组18例,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纳米炭可以增加中央区淋巴结清扫数目及转移淋巴结的切除率,且降低了甲状旁腺暂时性损伤的风险,对术中、术后甲状旁腺功能的保护起到了一定的作用。
    2018  Vol.  21(5):    686-688    [摘要](25)    [PDF](23)
  • 瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性研究
    王根生,许红玲,王悦,朱慧芬
    目的 探讨瘢痕子宫阴道试产的可行性和安全性。方法 通过回顾性分析140例瘢痕子宫再次妊娠分娩产妇的临床资料,按患者分娩意愿将患者分为两组,66例患者采用阴道试产进行分娩作为阴道试产组;其他74例患者采用剖宫产进行分娩作为剖宫产组;另选取同期在我院阴道分娩的非瘢痕子宫患者70例作为对照组。观察三组患者分娩情况以及并发症情况。结果 阴道试产组出血量、住院时间、新生儿体质量、住院费用均优于剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.05);而阴道试产组上述指标与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。阴道试产组、剖宫产组、对照组并发症发生率分别为7.58%、16.22%、2.86%。结论 在严格评估和良好的产时监护下,瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是安全可行的。
    2018  Vol.  21(5):    689-691    [摘要](29)    [PDF](20)
  • B超联合促甲状腺素与甲状腺球蛋白比值检查诊断甲状腺结节良恶性价值分析
    杜海燕,刘美快,黄督平,李佳,曾玲燕
    目的 分析B超联合促甲状腺素(TSH)与甲状腺球蛋白(Tg)比值检查诊断甲状腺结节良恶性的应用价值,旨在为临床诊断提供参考依据,以提高该病诊断的准确率。方法 筛选出60例甲状腺结节患者作为研究对象,所有患者均手术病理诊断证实,其中良性结节43例,恶性结节17例;对所有患者进行B超检测及TSH/Tg检查,以手术病理诊断结果为金标准,评价B超检测、TSH/Tg检查以及B超联合TSH/Tg检查诊断甲状腺结节良恶性的应用价值,包括准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果 B超检查检出甲状腺结节良性33例,恶性11例;TSH/Tg检查检出甲状腺结节良性30例,恶性9例,B超联合TSH/Tg检查检出甲状腺结节良性39例,恶性15例。B超检查诊断甲状腺结节良恶性的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为73.3%、84.6%、52.4%、76.7%、64.7%;TSH/Tg检查依次为65.0%、78.9%、40.9%、69.8%、52.9%;B超联合TSH/Tg检查依次为90.0%、95.1%、78.9%、90.7%、88.2%;B超联合TSH/Tg检查诊断的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于B超检查与TSH/Tg检查,各组差别明显。结论 B超联合TSH/Tg检查可提高甲状腺结节良恶性的鉴别价值。
    2018  Vol.  21(5):    692-694    [摘要](28)    [PDF](24)
  • 保健论坛
  • 老年综合评估在高龄老人健康管理中的作用
    王静,邱卫华,刘静静
    随着我国人口结构老年化进程的加速,人口老龄化问题已经成为全社会关注的焦点;老年人是全民健康的重要组成部分。高龄老人常伴多种慢性病、老年综合征、不同程度的躯体功能下降以及复杂的社会心理问题,传统的医学评估及健康管理能力有限。老年综合评估(CGA)通过多维度评估老年人整体健康水平,不仅可以评价高龄老年人的健康问题,同时还能够反映高龄老年人的日常功能、精神和社会环境等方面的问题;可以加强现有高龄老人健康管理的内容,提高健康管理工作的全面性、系统性和科学性,成为国内外老年保健和健康管理领域的重要手段。本文就老年综合评估在高龄老人健康管理中的作用作一综述。
    2018  Vol.  21(5):    714-717    [摘要](27)    [PDF](19)
  • 骨质疏松症的健康管理
    杨红旗,赵欣,陈燕,张美玲,吴岚,胡世莲
    随着老龄化社会的到来,我国的骨质疏松症患者不断增多。健康管理可以通过个性化的健康管理服务,提高患者对骨质疏松症的认知水平,改善不良的饮食结构、生活习惯,减少引发骨质疏松症的危险因素,降低骨折的发生风险。本文从生活习惯、饮食结构等多方面阐述了对骨质疏松症患者的健康管理措施,以期指导骨质疏松患者改善症状,降低骨折风险。
    2018  Vol.  21(5):    718-720    [摘要](26)    [PDF](23)

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