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    国家卫生健康委员会

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    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

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    黄洁夫

  • 总编辑

    胡世莲

  • 编辑部主任

    王静

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  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,大16开,双月刊。以临床医学与保健为主题,以促进保健医学的形成和发展为方向。设有专题笔谈、论著、基础研究、临床研究、综述、保健专栏等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),荣获“华东地区优秀期刊奖”、“安徽省优秀期刊奖”、“安徽省特色栏目奖”、国家卫生计生委主管出版物主题宣传激励项目“最佳期刊奖”。

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信息公告

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2019年第22卷第4期

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    慢性病管理
  • 我国老年人慢性病防控迫在眉睫
    范利
    2019  Vol.  22(4):    433-434    [摘要](198)    [PDF](195)
  • 关注慢性病的流行与管理
    沈干,吴泽兵
    当前,全球慢性非传染性疾病患病率呈不断增加的趋势,在老年人群尤其明显,己对人类健康和社会经济发展构成严重威胁。了解慢性病流行情况及管理方法的研究进展,有助于提高慢性病的防控效果,同时为医疗卫生部门制定居民慢性病的合理诊疗规划和管理计划提供依据。本文就这方面内容作一述评。
    2019  Vol.  22(4):    435-438    [摘要](99)    [PDF](99)
  • 慢性病管理现状
    丁晶晶,刘吴瑕,徐仲卿
    我国是人口大国,随着社会经济的飞速发展,居民生活水平和生活方式发生了巨大的变化,与此同时,慢性病的发生、发展亦呈现明显的上升趋势,严重威胁我国人民的健康,对家庭和社会经济造成沉重的负担。与发达国家相比,我国的医疗体系尚不完善,尤其在慢性病管理方面起步较晚,尚存在许多不足,需要不断改进。本文收集国内外慢性病管理研究的最新文献,对国内目前慢性病管理的现状和问题进行综述。
    2019  Vol.  22(4):    439-442    [摘要](97)    [PDF](83)
  • 慢性病的危险因素及防控对策
    吴泽兵,李稳静,张学敏,王锦锦,王书,张颖,胡世莲
    慢性非传染性疾病(简称慢性病)已经成为我国的头号健康威胁,大大影响了居民的生存和生活质量,也增加了社会的经济、医疗负担。慢性病防控是一项长期工作,必须建立完善慢性病及其危险因素防控机制,大力推进分级诊疗、加强全科医生的培养已成为其中的关键环节,对促进我国慢性病管理质量和效率的提高具有重要意义。
    2019  Vol.  22(4):    443-446    [摘要](102)    [PDF](99)
  • 社区-综合性医院二级全科医生管理多病共存慢性病的效果
    冯宪真,沈啸翼,丁晶晶,刘吴瑕,周军,陆红,徐仲卿
    目的 探讨分级诊疗模式下社区-综合性医院二级全科医生管理对多病共存慢性病管理效果。方法 收集2017年7月至12月经社区医生管理半年后仍未达标转诊到综合性医院全科慢性病管理门诊的多种慢性病共存的患者(主要合并高血压、糖尿病、高脂血症),共纳入受试者300例,在综合性医院各临床专科力量支持下由综合性医院全科医疗科和社区全科医生分层进行综合管理,建立起综合医院与社区服务中心二级分工的合作机制。定期随访血压、血糖、血脂,同时对患者进行健康教育、心理方面指导。随访1年后对患者进行健康状况评估(采用健康调查简表SF-36)。结果 受试者治疗前后血压、血糖、血脂控制明显好转,血压、血糖自我管理能力明显提升,医疗费用明显下降,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后健康状况明显好转,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 多病共存的慢性病通过社区-综合性医院二级全科医生分层管理,确保患者得到持续性、综合性、个体化的全程照顾,能够明显改善患者治疗效果以及健康状况,改善患者长期预后。
    2019  Vol.  22(4):    447-450    [摘要](97)    [PDF](81)
  • 强化心理干预对老年白血病患者治疗依从性的影响
    王凤云,贺军,周兰兰,孔凡良
    目的 探讨强化心理干预对老年白血病患者治疗依从性的影响。 方法 选取85例白血病患者,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,对照组42例接受临床常规护理,研究组43例在对照组的护理基础上强化心理干预,对比两组患者干预前后治疗依从性、应对方式以及心理状态评分,并调查两组患者对其所接受的护理满意度评价。 结果 干预前两组患者治疗依从性对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组治疗依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者应对方式评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后研究组患者面对维度评分明显高于对照组,回避与屈服维度评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预前两组患者SCL-90评分中所选指标对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后研究组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等项目评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 强化心理干预的实施可有效提高老年白血病患者治疗依从性,促使患者选择积极的应对方式,进而改善心理状态,提高护理满意度。
    2019  Vol.  22(4):    454-458    [摘要](98)    [PDF](80)
  • 老年慢性病患者铁代谢异常与慢性病的相关性
    李烨,胡世莲,袁庆婷,方向,丁西平
    目的 调查老年慢性病患者中铁代谢紊乱情况,为临床针对性补铁提供依据。方法 检测1 555位参与者血清铁蛋白浓度,并分为高血压病组、2型糖尿病组、冠心病组、心力衰竭组、脑梗死组及对照组,并对比各疾病组、各年龄段、性别组的血清铁蛋白含量差异。结果 血清铁蛋白含量为157.60(87.65,7.21)μg/L,男性为167.00(92.97,5.20)μg/L,女性为145.14(79.99,4.50)μg/L;铁缺乏率为7.52%,过载率为28.94%;男女性铁缺乏率分别为9.96%、4.24%,过载率为14.77%、48.11%;各慢性病组的铁超载均较对照组有差异(P<0.05),冠心病组、心力衰竭组铁缺乏较对照组差异有统计学意义(P<0.05);血清铁蛋白浓度低对男性心力衰竭、血清铁蛋白浓度高对女性高血压具有较好的诊断价值。结论 老年高血压病、2型糖尿病、冠心病、心力衰竭、脑梗死患者铁超载普遍,血清铁蛋白浓度对慢性病评估具有临床价值。
    2019  Vol.  22(4):    459-463    [摘要](94)    [PDF](78)
  • 冲击波治疗联合下肢肌力锻炼对膝骨关节炎疼痛患者的疗效
    周述娜,王蕾,仇莹莹,梁丽萍,李景云,金钟
    目的 探析冲击波治疗结合下肢肌力锻炼对膝骨关节炎疼痛的疗效。 方法 采用随机数字表法将84例膝骨关节炎疼痛患者分为对照组与联合组,每组42例。两组患者均运用冲击波治疗,以膝关节痛点为中心,冲击频率5~10 Hz,能量1.5~3.0 bar,3 000下/次,每次20 min,一日2次,连续治疗1周;联合组同时进行下肢肌力锻炼,包括直腿抬高锻炼、肌肉锻炼、牵引锻炼、站立锻炼以及步行锻炼;对比两组的临床疗效、疼痛程度(NRS评分)、骨性关节炎指数(WOMAC)评分、膝骨关节炎严重度评价指数(Lequesne-Mery)评分。 结果联合组总有效率(95.2%)高于对照组(81.0%),P<0.05;联合组治疗后NRS、WOMAC、Lequesne-Mery的得分[(1.6±0.2)分、(15.5±6.1)分、(4.8±2.1)分]皆低于对照组[(2.9±0.4)分、(22.8±7.6)分、(7.0±3.5)分),P均<0.05。 结论 冲击波治疗结合下肢肌力锻炼对膝骨关节炎疼痛有效,可减轻疼痛症状,降低膝骨关节炎严重程度。
    2019  Vol.  22(4):    464-466    [摘要](95)    [PDF](85)
  • 急性缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防药物依从性的社会学因素研究
    姜悦,王晨,姜勇,潘岳松,李子孝
    目的 探寻影响急性缺血性脑卒中(AIS)和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防药物依从性的现状社会学的相关因素,以期为提高我国缺血性脑卒中患者二级预防药物依从性提供建设性意见。方法 在全国219家医疗机构,2012年6月至2013年1月连续入组急性缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的住院患者25 018例,对患者发病后3个月、6个月及12个月药物依从性进行随访。从2010年第六次全国人口普查数据及2013年各省市自治区统计公报数据中选取国内生产总值(GDP)、人均国内生产总值、城镇化率、非文盲率作为研究指标。分析缺血性卒中二级预防药物的药物依从性与上述指标之间的相关性。结果 最终16 489名AIS和TIA患者完成12个月的随访。中国缺血性脑卒中二级预防药物总体依从性3个月、6个月、12个月分别为47.0%、44.5%和34.9%。缺血性卒中二级预防药物总体依从性与区县的GDP、人均GDP与无显著差异;而与城镇化率呈正相关(P<0.001);与非文盲率呈负相关(P<0.05)。结论 城镇化建设有利于急性缺血性卒中二级预防药物依从性的提高。
    2019  Vol.  22(4):    467-471    [摘要](105)    [PDF](73)
  • 2018年某三级医院细菌耐药性监测结果分析
    张世武,王龙,杨淮丽,王自林
    目的 了解某三级医院2018年临床分离的病原菌分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况,为临床用药提供依据和参考。方法 总共收集门诊和住院患者各类培养标本13 499份,经培养分离出1 623株非重复有效菌株,采用自动仪器法或纸片扩散法(K-B)对其非重复的1623株进行体外药敏实验,按CLSI2016年版判读药敏结果,采用WHONET5.6软件进行耐药性分析。结果 本院共分离病原菌1 623株,其中革兰阴性菌占66.4%(1 078),革兰阳性菌占33.6%(545)。10种最常见的细菌分别为:大肠埃希菌(329株),肺炎克雷伯肺炎亚种(252株),铜绿假单胞菌(114株),表皮葡萄球菌(102株),金黄色葡萄球菌(101株),鲍曼氏不动杆菌(100株),人葡萄球菌(80株),溶血性葡萄球菌(69株),粪肠球菌(44株),阴沟肠杆菌(33株)。葡萄球菌中MRSA和MRCNS的检出率分别为11.8%和60.1%,未发现万古霉素和替考拉宁耐药菌株。屎肠球菌对常用抗生素的耐药率明显高于粪肠球菌,其中屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素耐药率分别为7.1%和2.4%,依据表型推测可能为VanA和VanB型耐药。肠杆菌科细菌中,肺炎克雷伯菌对抗菌药物亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为22.8%和22.1%,明显高于大肠埃希菌和阴沟肠杆菌等其他肠杆菌科细菌。非发酵菌主要以铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌为主,其中铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、复方新诺明等耐药率达到100%,对亚胺培南和左氧氟沙星的耐药率高达30%以上,鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南和美罗培南的耐药率高达80%以上,与安徽省2015年细菌耐药监测分析基本一致[1]。结论 临床分离的细菌对抗生素耐药呈逐年增长趋势,尤其多重耐药和泛耐药菌的频繁检出应引起高度重视,更应加强抗菌药物的合理使用和耐药性的监测显得尤为重要。
    2019  Vol.  22(4):    472-476    [摘要](101)    [PDF](84)
  • 肠系膜上动脉血栓栓塞的早期影像学诊断及介入治疗
    朱西琪,吕健,蒋洪春,林薇,张建梅
    目的 评价肠系膜上动脉(SMA)血栓栓塞的早期影像学诊断及介入治疗的应用价值。方法 选取SMA血栓栓塞患者72例为研究对象,按照随机数字表法分为两组,研究组使用介入疗法,对照组使用保守疗法,记录两组治疗有效率,随访1个月对死亡率和疾病复发率进行记录,评价治疗安全性。结果 对72例患者进行血管造影,发现主干动脉、回肠动脉、空肠动脉、肝动脉胃十二指肠动脉栓塞的例数分别为53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%),充盈缺损长度为4.3~9.7 cm,无肠坏死,50例(69.44%)肠腔积液、积气,9例(12.50%)显示出现内膜片;研究组治愈、无效分别为30例(83.33%)、2例(5.56%),总有效率为94.44%,对照组总有效率仅为77.78%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组安全性事件发生率分别为1例(2.77%)、4例(11.11%),其中研究组没有死亡患者,复发率为1例(2.77%),对照组有1例(2.77%)死亡,复发率为3例(8.33%)。结论 血管造影联合介入治疗用于急性SMA血栓栓塞患者早期诊断和治疗的有效率、安全性较高。
    2019  Vol.  22(4):    477-479    [摘要](99)    [PDF](63)
  • 中老年男性脂肪肝对血清睾酮水平的影响
    张静,康冬梅,杨梅,范奥强,孙冰,张冉腾
    目的 探讨中老年男性脂肪肝对血清睾酮水平的影响。 方法 对128例中老年男性住院患者临床资料进行回顾性分析,研究对象分为脂肪肝组(75例)和非脂肪肝组(53例),分析比较两组患者体质指数(BMI)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、雌激素(E)、睾酮(T)、雌激素/睾酮(E/T)等指标。 结果 脂肪肝组BMI、FBG、FIns、HOMA-IR高于非脂肪肝组,差异有统计学意义(P<0.05);脂肪肝组TC、TG高于非脂肪肝组,差异有统计学意义(P<0.05),两组LDL-C、HDL-C差异无统计学意义(P>0.05);脂肪肝组睾酮水平低于非脂肪肝组(P<0.05),雌激素/睾酮高于非脂肪肝组(P <0.05),两组雌激素水平差异无统计学意义(P>0.05);睾酮与TG 、FBG、FIns、HOMA-IR等指标呈负相关(P<0.05)。 结论 中老年男性脂肪肝患者血清睾酮水平低于非脂肪肝患者。
    2019  Vol.  22(4):    480-483    [摘要](102)    [PDF](115)
  • 贝伐珠单抗联合化疗对肺腺癌患者恶性胸腔积液的疗效及安全性研究
    柯华,刘咏梅,陈维永,周陈娇,李小波,邹雪林
    目的 探讨贝伐珠单抗联合化疗对肺腺癌患者恶性胸腔积液的疗效及安全性研究。 方法 选取住院治疗的92例肺腺癌患者为研究对象,并依据随机数字表法分为治疗组(n=46)和对照组(n=46)。对照组患者仅给予常规化疗,治疗组患者在对照组患者治疗的基础上加用贝伐珠单抗。比较两组患者恶性胸腔积液治疗效果;检测并比较两组患者血清肿瘤标志物水平变化;比较两组患者胸腔积液中血管内皮生长因子(VEGF)水平和卡氏功能评分(KPS)变化;统计两组患者不良反应发生情况。 结果 治疗组的恶性胸腔积液治疗效果较对照组显著升高,且两组间差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者细胞角蛋白19片段(CK-19)、肿瘤特异性生长因子(TSGF)以及癌胚抗原(CEA)均明显降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前相比,治疗后两组患者KPS评分明显升高,且治疗组显著高于对照组(P<0.05),胸水VEGF水平明显降低,且治疗组显著低于对照组(P<0.05)。治疗期间两组不良反应发生率经统计学比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。 结论 贝伐珠单抗联合化疗治疗肺腺癌患者可明显改善其临床症状,疗效佳,且安全可靠。
    2019  Vol.  22(4):    484-487    [摘要](99)    [PDF](74)
  • 合肥市成人代谢综合征患病现状及危险因素分析
    葛代初,王佑民,邓大同,关修芳,程大毛
    目的 了解合肥市成年常住居民代谢综合征(MS)的患病现状及相关危险因素,为MS的防治提供帮助。方法 2016年9—10月采用分层整群抽样方法在合肥部分城乡地区抽取2772 例成年常住居民,通过现场调查的方式对调查对象进行问卷调查、身体测量和实验室检测。合肥市MS的患病情况依照2007年《中国成人血脂异常防治指南》中MS的诊断标准进行分析,对MS相关影响因素运用多因素logistic回归分析。结果 合肥市18岁及以上成年常住居民MS的粗患病率为21.97%,标化后患病率为16.71%。随着年龄增加,合肥市MS患病率呈升高趋势(χ2=117.663,P<0.001),男性居民高于女性(χ2=49.288,P<0.001),城市居民高于农村(χ2=8.999,P=0.003)。logistic 回归分析显示,高密度脂蛋白胆固醇是MS保护因素,高血压、高血糖、腰围、三酰甘油是MS危险因素。结论 合肥地区成年人群MS的患病率较高,应针对MS的相关危险因素尽早采取干预措施,从而减少MS的发生,提高生活质量。
    2019  Vol.  22(4):    488-491    [摘要](99)    [PDF](74)
  • 利拉鲁肽对初诊肥胖2型糖尿病患者成纤维细胞生长因子 21和调节性T细胞及血清肝酶的影响
    卢燕,王晶璞,刘莉红,冯克娜,郑美斯
    目的 探讨分析利拉鲁肽治疗对初诊肥胖2型糖尿病患者成纤维细胞生长因子 21(FGF-21)、调节性T细胞及血清肝酶的影响。方法 选择门诊诊断的81例初诊肥胖2型糖尿病患者,将其按照随机数字表法分为观察组41例、对照组40例。对照组给予二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上给予利拉鲁肽,两组连续治疗16周。比较两组患者治疗前后血糖、体质指数变化情况,血浆FGF-21水平、外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比例以及血清肝酶指标变化。结果 两组患者治疗后体质指数及血糖均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度更为显著(P<0.05)。治疗后两组患者外周血FGF-21水平、血清肝酶水平均显著降低(P<0.05),且治疗后观察组患者外周血FGF-21水平、血清肝酶水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比例较治疗前显著升高(P<0.05),且治疗后观察组患者CD4+CD25+Foxp3+Treg细胞比例显著高于对照组(P<0.05)。结论 利拉鲁肽治疗初诊肥胖2型糖尿病可有效降低FGF-21水平、提高调节T细胞比例以及降低血清肝酶水平。
    2019  Vol.  22(4):    492-495    [摘要](96)    [PDF](66)
  • 培美曲塞二钠治疗晚期非小细胞肺癌的效果及毒副作用
    左扬松,濮娟,沈文沂,王成师
    目的 探讨经一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用培美曲塞二钠单药治疗的近远期效果及毒副作用,为晚期NSCLC患者二线治疗药物选择提供参考。方法 共收集84例经一线化疗失败的晚期NSCLC患者,临床分期Ⅲb-Ⅳ期。采用单盲随机数表法将其分为对照组和观察组,两组各42例。其中对照组接受多西他赛单药化疗,剂量75 mg/m2;观察组采用培美曲塞二钠化疗,500 mg/m2,两组均21 天/周期。持续4个周期后采用实体瘤评价标准(RECIST)判定疗效,采用美国国家癌症研究院(NCI)制定的毒性评价标准(CTC)评估两组毒性作用情况。结合1年随访统计两组远期生存情况。结果 对照组肿瘤治疗有效率(RR)(完全缓解是CR,部分缓解是PR;RR是CR+PR例数占总例数比例)和疾病控制率(DCR)分别为14.29%(6/42)、64.29%(27/42),观察组RR和DCR分别为16.67%(7/42)、69.05%(29/42),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组白细胞下降、恶心呕吐、脱发、肝功能损伤发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.421、4.613、4.459、5.126, P均<0.05)。对照组和观察组6个月、1年生存率和总生存期(OS)比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 一线化疗失败的晚期NSCLC患者采用培美曲塞二钠治疗,化疗近远期效果同多西他赛,但毒性作用明显减轻,未出现严重不良反应,安全性良好,可作为晚期NSCLC患者二线治疗药物的优先选择。
    2019  Vol.  22(4):    496-499    [摘要](97)    [PDF](69)
  • 高效液相色谱法测定马西替坦中N,N-二甲基苯胺含量
    程蕤,姜辉,周晶,李霁明,汪琛媛
    目的 建立高效液相色谱法(HPLC)测定马西替坦中N,N-二甲基苯胺的含量。方法 采用高效液相色谱法,色谱柱为菲罗门 Luna C18色谱柱(250 mm×4.6 mm,5 μm),流动相为水(用磷酸调节pH值至2.5)∶乙腈=20∶80,检测波长254 nm,柱温30 ℃。结果 N,N-二甲基苯胺在0.031~0.937 μg/mL范围内线性关系良好(r=0.9995,n=5),平均回收率为99.58%,RSD为1.22%(n=9)。结论 HPLC可作为马西替坦中N,N-二甲苯胺含量测定方法。
    2019  Vol.  22(4):    500-502    [摘要](109)    [PDF](69)
  • 论著
  • 糖代谢异常对中老年人高尿酸血症和腹部脂肪容积与分布的影响
    倪雪峰,牟文斌,焦力,于康,李冬晶
    目的 分析糖代谢异常对中老年人高尿酸血症、腹部脂肪容积及分布的影响。方法 根据北京协和医院保健医疗部2015—2018年间183例年龄50岁以上体检者的腹部CT,计算其腹部脂肪容积与分布,分析高尿酸血症、糖代谢异常的资料分布。结果 高尿酸血症人群的体质量[(73.9±13.0)kg]比正常尿酸人群[(69.4±10.2)kg]明显增加(P<0.05),腰围明显较大[(91.7±7.9)cm比(88.8±7.6)cm,P<0.05],腹部内脏脂肪容积明显增多[(75.0±30.2)cm3比(63.9±28.6)cm3,P<0.05]。糖代谢正常人群中,有无高尿酸血症,其体质量、体质指数、腰围、腹部内脏脂肪容积、腹部皮下脂肪容积、腹部脂肪总容积、腹部内脏脂肪百分比均差异无统计学意义;糖代谢异常人群中,高尿酸血症的人群较正常尿酸人群腹部内脏脂肪容积明显较多[(80.7±30.9)cm3比(65.2±27.5)cm3,P<0.05],腹部脂肪总量明显增多[(169.2±57.8)cm3比(144.7±53.4)cm3,P<0.05]。结论 在50岁以上有糖代谢异常的人群,如有高尿酸血症往往腹部内脏脂肪容积将明显增多。50岁以上糖代谢正常的人群,高尿酸血症与腹部内脏脂肪容积之间没有相关性。
    2019  Vol.  22(4):    451-453    [摘要](111)    [PDF](78)
  • 基础研究
  • 基于生物信息学途径挖掘防治急性高原病的潜在药物
    施冰,崔庆华,冯振龙,李俊峡
    目的 应用生物信息学途径挖掘潜在的防治急性高原病的药物。方法 选取急性高原低氧暴露7 d大鼠心肌组织标本,进行全转录组高通量测序,筛选差异表达mRNA。应用生物信息学工具Connectivity Map,整合差异表达mRNA信息,推测急性高原低氧心肌损伤差异基因与药物小分子功能的关系,筛选潜在的具有防治急性高原低氧心肌损伤效应的药物。结果 高通量测序结果显示,与常压常氧对照组比较,急性高原低氧暴露大鼠心肌组织中1 084个mRNA表达水平发生显著变化。其中457个mRNA表达上调,627个mRNA表达下调。通过connectivity map药物数据库比对分析,发现小分子化合物SB203580负性富集分数较高,是潜在的防治急性高原病的药物。动物实验提示SB203580可减轻高原低氧大鼠心肌水肿和心肌组织病理损伤,下调心肌AQP1mRNA表达。结论 通过生物信息学方法可挖掘出潜在的防治急性高原病的药物,研究方法合理、简便、省时,减少了药物开发研究的盲目性。
    2019  Vol.  22(4):    503-507    [摘要](97)    [PDF](77)
  • 临床研究
  • 间变性淋巴瘤激酶阳性肺腺癌晚期患者的临床特征
    张萍,唐敏,聂鑫,李琳
    目的 分析晚期肺腺癌间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因融合患者临床特点。方法 收集经组织病理学证实的晚期或局部晚期不能手术的410例肺腺癌患者临床资料,患者均经过增强免疫组织化学(V-IHC)方法检测ALK融合基因表达状态。同时记录患者性别、年龄、初诊时转移部位,ARMs法检测的EGFR基因突变情况等基本资料,总结分析ALK基因融合患者的临床特点,为筛选非小细胞细胞肺癌ALK阳性患者及个体化治疗提供依据。结果 410例晚期肺腺癌患者中Ventana-IHC显示35例ALK阳性,阳性率为8.5%(35/410),同时检测的EGFR突变阳性患者为201例,突变率为49.0%(201/410),ALK基因融合发生率在EGFR阴性肺腺癌患者中占16.7%(35/209)。本组ALK阳性患者年龄在29~78岁,中位年龄52岁;男性15例,女性20例;初发时脑转移6例,肝转移7例,肾转移2例,腹膜转移2例;一线经含培美曲塞化疗18例,其中15例进入二线克唑替尼治疗,克唑替尼有效率46.7%,无进展生存期(PFS) 6.2月;一线克唑替尼治疗17例,有效率63.3%,PFS 10.8月。结论 晚期肺腺癌患者ALK基因融合是继EGFR基因突变后的又一驱动基因,其临床发病年龄更轻,更容易出现脑、肝和肾等部位的转移。
    2019  Vol.  22(4):    508-511    [摘要](103)    [PDF](76)
  • 脑出血患者自杀意念风险因素分析及干预研究
    范晓莉,管婷婷,徐阳,刘方杰,房忠翠
    目的 探讨脑出血患者自杀意念相关风险因素及合理情绪疗法的预防作用。方法 选取脑出血患者100例,通过路径的方法收集患者一般信息、出血量、出血位置,入院时应用美国国立卫生研究院中风量表(NIHSS)评分评估脑出血严重程度,采用焦虑自评量表(SAS)评定焦虑程度,通过自杀意念量表(SSI)评定患者是否存在自杀意念,通过logistic回归分析自杀意念的独立危险因素,采用卡方检验检测自杀意念患者在合理情绪疗法干预组和非干预组中的分布。结果 NIHSS评分和SAS评分是出血性卒中患者的自杀意念的独立危险因素(OR=9.336,95%CI=2.972~29.328,P<0.001;OR=1.674,95%CI=1.231~2.276,P=0.001)。合理情绪疗法干预组的自杀意念发生率显著低于非干预组(11.1% 比55.6%;OR=0.600,95%CI=0.101~3.548,P=0.012)。结论 对于脑出血后伴有焦虑情绪的患者及早采用合理情绪疗法,可显著减少患者自杀意念的产生。
    2019  Vol.  22(4):    512-514    [摘要](110)    [PDF](72)
  • 脑梗死患者疾病感知及影响因素分析
    杨琳琳,张志强,谢军,唐海沁,谢蕾
    目的 研究脑梗死患者的疾病感知特点。方法 利用疾病感知问卷修订版(IPQ-R)对60例脑梗死患者进行疾病感知评价,同时结合血清胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白等指标对其进行相关性分析。结果 脑梗死患者IPQ-R各因子之间Pearson偏相关分析显示病程(急慢性)因子与疾病一致性因子、个人控制因子、治疗控制因子、后果因子和情绪陈述因子显著相关(r为0.768、-0.605、-0.714、0.731、0.790,P均<0.05),情绪陈述因子与个人控制因子、治疗控制因子和后果因子显著相关(r为-0.708、-0.725、0.719,P均<0.05)。胱抑素C与病程(急慢性)因子、周期因子、后果因子、情绪陈述因子呈显著正相关(r为0.552、0.393、0.456、0.442,P均<0.05),与治疗控制因子、个人控制因子呈负相关(r为-0.285、-0.293,P均<0.05);社区综合管理患者在病程(急慢性)、周期因子、后果因子、疾病一致性因子和情绪陈述因子得分明显低于非社区综合管理患者[(2.48±0.47)分,(3.02±0.45)分;(2.78±0.39)分,(3.02±0.26)分;(3.08±0.41)分,(3.32±0.30)分;(3.30±0.55)分,(3.57±0.41)分;(2.42±0.42)分,2.68±0.36)分;P均<0.05];在治疗控制因子高于非社区综合管理患者[(3.69±0.29)分,(3.53±0.24)分,P均<0.05]。社区综合管理患者检测胱抑素C和同型半胱氨酸明显低于非社区综合管理患者[(0.94±0.15)分,(1.39±0.48)分;(10.40±2.07)分,(17.52±6.89)分,P均<0.05)]。结论 脑梗死患者存在不同程度的负性疾病感知,血清胱抑素C、同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白水平可间接反映其程度。
    2019  Vol.  22(4):    515-518    [摘要](103)    [PDF](92)
  • 人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果
    张平方,王鑫,张宇,张辉,马蒲阳,何杨,王建民,郭启,赵宇宙
    目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选取60例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,其中对照组患者均给予股骨近端髓内钉-PFNA内固定的方法进行治疗,而试验组患者则采用人工股骨头置换术进行治疗。观察两组患者的手术时间和术中出血量,比较两组患者的下床时间和治疗前后的髋关节功能评分(Harris评分)以及并发症发生情况等。 结果 试验组患者的手术时间为(53.28±11.02)min,显著低于对照组患者的(69.38±12.22)min(P<0.05);试验组患者的术中出血量为(228.36±14.98)mL,显著低于对照组患者的(387.27±10.28)mL(P<0.05);试验组患者的下床时间为(13.20±4.87)d,显著短于对照组患者的(39.01±8.27)d(P<0.05)。两组患者治疗前的Harris评分差异无统计学意义(P>0.05),经过治疗后试验组患者的Harris评分显著优于对照组患者(P<0.05);试验组患者的不良反应发生率为3.33%,低于对照组患者的16.67%。 结论 对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者采用人工股骨头置换术进行治疗能够有效避免患者术后严重并发症的出现,大大提高了患者的临床疗效。
    2019  Vol.  22(4):    519-521    [摘要](92)    [PDF](102)
  • 红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒的临床观察
    陶金,朱万博,段文秀,吴鸣
    目的 观察红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒的临床疗效。方法 选取下肢创伤后丹毒患者68例,按入院顺序分为观察组与对照组。对照组34例,予0.9%氯化钠注射液100 mL配入注射用头孢呋辛钠1.5 g,每日2次,静脉滴注;观察组34例,在上述药物治疗基础上使用红外偏振光治疗仪垂直于丹毒区域,以照射强度为最大功率60%,每日2次,持续照射10 min。比较两组患者住院日,治疗前后实验室指标及治疗第5日临床疗效。结果 观察组术前住院日及总住院日明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后均能显著降低治疗前异常实验室指标,治疗后两组患者实验室指标差异有统计学意义(P<0.05)。观察组第5日治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 红外偏振光联合抗菌药物治疗下肢创伤后丹毒,缩短患者术前等待日,从而缩短住院日。
    2019  Vol.  22(4):    522-525    [摘要](102)    [PDF](73)
  • 超声实时组织弹性成像定量分析对肝脏纤维化程度的诊断和鉴别诊断价值
    杨淑丽,诸绍锋,张蕾,石鹏,王姜莹,傅佳
    目的 探讨超声实时组织弹性成像定量分析对肝脏纤维化程度的诊断和鉴别价值。方法 回顾性分析60例慢性乙型肝炎患者的临床资料,均经肝穿刺活检确诊,作为研究组。选取同期到本院体检的60例健康对象,作为对照组。两组均行超声实时组织弹性成像定量分析。以肝穿刺活检病理结果为标准,判断超声实时组织弹性成像定量分析对肝脏纤维化的诊断效能。并测算两组实时组织弹性成像参数。结果 以肝穿刺活检病理结果为标准,超声实时组织弹性成像定量分析诊断灵敏度为94.74%,特异度为95.45%,准确度为95.00%;研究组平均相对应变值低于对照组,蓝色面积百分比、对比度、偏度、复杂度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声实时组织弹性成像定量分析可为肝脏纤维化程度诊断及鉴别提供较准确依据。
    2019  Vol.  22(4):    526-529    [摘要](92)    [PDF](69)
  • 2型糖尿病合并高血压患者的临床特点
    程欣,钱敏伟,邹晓鸣,陆晓濛,叶山东
    目的 探讨2型糖尿病患者合并高血压的发生率及其相关危险因素。方法 2型糖尿病患者205例,分为高血压组(A组)和非高血压组(B组),统计分析两组的临床及实验室资料。结果 2型糖尿病合并高血压患者102例,发生率为49.8%,血压控制达标率为33.3%,使用较多的降压药物为血管紧张素受体阻滞剂和钙离子阻滞剂;与B组相比,A组的年龄、病程、收缩压、舒张压、体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)及尿白蛋白肌酐比值(ACR)的阳性率显著增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析提示年龄、BMI及尿ACR是2型糖尿病合并高血压的危险因素。结论 2型糖尿病合并高血压发病率高,增龄、超重和肥胖及白蛋白尿增加2型糖尿病患者高血压发生风险。
    2019  Vol.  22(4):    530-533    [摘要](103)    [PDF](69)
  • 分离输尿管新方法应用于腹腔镜下根治性子宫切除术的临床研究
    何成群,刘家涛,马艳,周虎,成雨
    目的 探讨分离输尿管的腹腔镜下根治性子宫颈切除术减少腹腔镜下广泛子宫切除术中出血量及输尿管损伤发生率的效果。方法 对60例同一主刀医生完成的腹腔镜下广泛子宫切除术进行回顾性研究,其中对照组30例,为早期完成传统腹腔镜下广泛子宫切除术;观察组30例,为术者改进了传统手术方式,减少输尿管损伤和出血。比较两组一般情况、手术时间、住院时间、出血量、术后并发症(包括输尿管损伤)发生率。结果 治疗组平均手术时间为(206.70±40.90) min,对照组(229.10±45.80)min,两者比较差异无统计学意义。术中平均出血量治疗组(114.00±43.80)mL,少于对照组(278.70±153.00)mL,差异有统计学意义。治疗组住院天数为(9.31±3.62)d,对照组(9.90±2.29)d,两组差异无统计学意义。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义,但对照组发生2例输尿管损伤。结论 分离输尿管的腹腔镜下根治性子宫颈切除术操作方式减少了术中出血量。
    2019  Vol.  22(4):    534-537    [摘要](94)    [PDF](68)
  • 血脂康治疗中青年代谢综合征患者疗效观察
    应春雷,曹中,赵韧,王邦宁
    目的 观察血脂康对中青年代谢综合征患者的治疗效果。 方法 入组的80例中青年代谢综合征患者在生活方式干预的基础上给予血脂康(0.6克/次,2次/天)治疗24周,观察治疗前后腹围、体质指数、血压、空腹血糖(FPG)、血脂、载脂蛋白B/载脂蛋白A比值(ApoB/ApoA)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及尿酸(UA)的变化。 结果 治疗后腹围、体质指数、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、ApoB/ApoA、hs-CRP、UA等指标均较前下降(P<0.05),高密度脂蛋白胆固醇较前升高(P<0.05);血清hs-CRP和UA水平随着中青年代谢综合征患者符合诊断标准个数的增加而升高(P<0.05);符合各单项诊断标准组血清hs-CRP和UA水平较不符合组也相应有所增加(P<0.05)。 结论 血脂康能改善中青年代谢综合征患者的异常代谢指标,对早期预防心血管疾病的发生发展可能有效。
    2019  Vol.  22(4):    538-541    [摘要](109)    [PDF](91)
  • 内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察
    徐法贞,黄曙,李桂芹,周爱军
    目的 观察内镜下套扎、组织胶注射等联合治疗食管胃底静脉曲张的疗效及并发症。方法 采用内镜下食管静脉曲张套扎或注射硬化剂联合胃底静脉组织胶注射治疗33例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者,观察治疗后根除情况、再出血情况、不良反应及并发症。结果 治疗6个月后复查有56%(18/32)的患者达到静脉曲张根除,44%(14/32) 的患者达到基本消失,随访1年32例患者均未再发消化道出血;治疗前轻度和重度门脉高压性胃病(PHG)的发生率分别为18.2%(6/33)和3%(1/33),6个月后PHG的发生率为42.4%(14/32),其中3例为重度,较治疗前显著增加 (P<0.05);出现胸痛18例、上腹部不适8例、低热7例,均于1周后完全消失。结论 内镜下套扎或注射硬化剂联合组织胶注射治疗肝硬化并发食管胃底曲张静脉安全有效,但会加重PHG的发生及存在其他并发症。
    2019  Vol.  22(4):    542-545    [摘要](104)    [PDF](78)
  • 住院老年高血压患者血脂达标状况分析
    王胜文,严光,吴发国,徐小英,潘虹,何友权
    目的 调查住院老年高血压患者血脂达标状况,探讨其防治对策。 方法 选取住院老年高血压患者412例,分析其血脂达标状况及其影响因素。 结果 住院老年高血压患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率为24.51%,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)达标率为12.86%;影响老年高血压患者LDL-C达标的危险因素是超重或肥胖,保护因素是饮食控制、经济状况好、心理健康;老年高血压患者non-HDL-C达标的危险因素是超重或肥胖,保护因素是饮酒、饮食控制、锻炼、经济状况好。 结论 住院老年高血压患者血脂达标状况不理想,饮酒、超重或肥胖、饮食控制、锻炼、经济状况、心理健康是主要影响因素。
    2019  Vol.  22(4):    546-548    [摘要](97)    [PDF](109)
  • 黄芪桂枝五物汤治疗气血两虚型类风湿关节炎的效果
    杨广训,陈敏,孙文成,姚丽君,邹小蜂
    目的 探讨黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎气血两虚型的疗效。方法 将40例我科收治的气血两虚型类风湿关节炎患者按照随机数字表法分为观察组及对照组。对照组患者接受再造生血胶囊治疗,观察组患者接受黄芪桂枝五物汤加味治疗。比较两组患者治疗前后关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、类风湿关节炎患者病情评价(DAS28评分)、中医症候积分、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平,比较两组患者治疗后的疗效。结果 治疗3个疗程后,观察组患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、DAS28评分及中医证候积分均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者的RF、ESR及CRP水平均低于对照组患者(P<0.05);观察组患者总有效率(95.0%)高于对照组患者(70.0%),两组疗效资料差异有统计学意义(P<0.05)。结论 黄芪桂枝五物汤治疗类风湿关节炎气血两虚型的疗效显著,能够减轻患者的疾病症状,降低RF、ESR及CRP水平。
    2019  Vol.  22(4):    549-551    [摘要](101)    [PDF](68)
  • 阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的效果及对认知及行为能力的影响
    朱琦,谢琛红,郭红,张超男,丁卓颖
    目的 探讨阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的效果及对认知及行为能力的影响。方法选取100例阿尔茨海默病患者按照随机数字表法纳入对照组(50例)与观察组(50例),分别予以多奈哌齐与阿立哌唑+多奈哌齐治疗,对比两组患者的症状评分[痴呆行为量表(BEHAVE-AD)]、临床疗效、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)]、行为能力[日常生活能力量表(ADL)]。结果 治疗后观察组的BEHAVE-AD评分[(7.8±1.4)分]低于对照组[(9.6±1.7)分],观察组总有效率(94.0%)高于对照组(80.0%),治疗后观察组的MMSE评分[(22.0±3.4)分]高于对照组[(17.6±3.7)分],治疗后观察组的ADL评分[(33.2±3.5)分]低于对照组[(36.5±3.9)分],各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 阿立哌唑联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病疗效满意,可明显减轻患者的临床症状,提高其认知功能与行为能力。
    2019  Vol.  22(4):    552-555    [摘要](107)    [PDF](75)
  • 阿帕替尼在晚期肿瘤中的疗效及安全性分析
    王瑾,张延顺,王勇,付宝宝,王琛琛
    目的 探讨阿帕替尼在晚期肿瘤中的疗效及安全性。 方法 对30例恶性肿瘤Ⅳ期患者使用阿帕替尼±化疗,观察疗效、不良反应,并予以临床随访,观察患者的无进展生存期。 结果 在30例患者中,部分缓解患者4例,稳定15例,疾病控制率:63.3%,进展7例。1例患者因Ⅳ度不良反应停药,随访发现部分缓解+稳定组较进展组具有生存优势,两组之间差异有统计学意义(P=0.039)。COX分析显示:性别、年龄、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、高血压、乏力、手足反应均不是影响患者无进展生存期的预后因素(P>0.05)。 结论阿帕替尼在晚期肿瘤中具有一定的疗效,并且在临床使用中也较为安全。
    2019  Vol.  22(4):    556-558    [摘要](102)    [PDF](89)
  • 对门诊老年青光眼患者局部用药依从性的调查分析
    马小娜,崔霞,李晓陵,康靖汶,曹珊
    目的 探索门诊老年青光眼患者局部用药的依从性。方法 对门诊眼科确诊青光眼的55例患者(平均年龄79.5岁)进行问卷调查,了解其用药依从性及其影响因素。结果 55例青光眼患者中,用药依从者36例(65.5%),用药不依从者19例(34.5%)。对依从性有显著影响的因素(P<0.05)主要为:患者的年龄、文化程度、护士的健康教育以及所用药品的种类。结论 青光眼患者药物疗效及患者年龄、文化程度和护士的健康教育与药物依从性有关。
    2019  Vol.  22(4):    559-561    [摘要](91)    [PDF](70)
  • 内镜手术治疗微小甲状腺癌的效果
    王文武,韩春,吴荣兴,林军,郑晓冬
    目的 研究和分析内镜手术对微小甲状腺癌治疗效果的影响。方法 回顾性分析240例甲状腺微小癌患者的病历资料,按采用的手术方式不同分为A、B、C三组。A组92例患者,采用一侧甲状腺切除+峡部切除+对侧次全切除术+两侧淋巴结清除术;B组共计83例患者,采用甲状腺一侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清除术;C组共计65例患者,采用一侧甲状腺切除+峡部切除+同侧颈淋巴结改良清除术。评价治疗前后三种手术的治疗效果,并测定各组患者血清钙、甲状旁腺激素的水平。结果 三组患者经对应的手术治疗后,A组总有效率为90.2%,B组总有效率为91.6%,C组总有效率为95.2%,C组手术方式的总有效率高于A和B组。手术后A组和C组低血钙发生情况明显高于B组。三组甲状旁腺激素(PTH)均出现不同程度的降低。结论 内镜手术治疗微小甲状腺癌是较为成熟和高效的治疗方案,常伴随术后一定程度的低血钙症的发生。
    2019  Vol.  22(4):    562-564    [摘要](110)    [PDF](99)
  • 耳穴贴压加诱因干预预防胃食管反流病复发的效果
    刘莱莱,张勇勤,李合国,井晓磊,张琼,董亚琴,杨丹,刘千秋
    目的 探讨耳穴贴压加诱因干预预防胃食管反流病(GERD)复发的效果。 方法 将GERD复发患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组:①耳穴贴压治疗。②对诱发因素的干预,包括禁食刺激性食物、避免进食过饱,高枕卧位等措施。对照组:不进行耳穴贴压,只进行诱发因素的干预。 结果(1)干预后8周、12周治疗组复发率(11.1%,15.6%)低于对照组的复发率(31.8%,75%),差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗组干预后12周内的复发率(15.6%)低于干预前复发率(93.3%)(χ2=29.601,P<0.05),对照组干预后12周内的复发率75%,干预前复发率90.9%,差异无统计学意义(χ2=2.812,P>0.05);(3)治疗组患者总有效率为73.3%,对照组为45.5%,差异有统计学意义(Z=3.602,P<0.05)。 结论 耳穴贴压加诱发因素干预可降低GERD复发率。
    2019  Vol.  22(4):    565-567    [摘要](101)    [PDF](90)
  • 综述
  • 灸法临床研究的方法学问题及其对策
    郑志坚,翟蓓蓓,生炜,张越,王洪杰,孟凡强,马增斌,倪国栋
    在中医药现代化和国际化进程中,灸法的应用日益广泛。由于灸法临床研究起步较晚及灸法本身的特殊性,已发表的灸法随机对照试验(RCT)文章数量极少且存在方法学不足。但是,灸法临床试验设计标准不适合盲目照搬目前的临床研究方法。随着大数据时代到来,对建立适应灸法临床研究的试验设计标准起到重要的推动作用,对灸法的临床研究提供了新的思路。本文基于国际试验报告统一标准(CONSORT)和艾灸治疗临床试验的国际标准(STRICTOM),总结了灸法RCT研究中存在的问题,提出了解决措施,并对大数据研究在灸法试验中的应用进行了展望。
    2019  Vol.  22(4):    568-572    [摘要](107)    [PDF](70)
  • 保健论坛
  • 基于“治未病”理念浅谈衰老及老年养生
    梁华,王燕,陈思思,李泽光
    随着人们生活水平的日益提高及老龄化进程的加速发展,老年人养生调护问题不容忽视。“治未病”作为中医养生思想的核心理念,提倡防治疾病于未形之先,从而达到增强体质、延年益寿的作用,在指导养生方面具有重要价值。本文基于“治未病”理念,从起居、情志、饮食等方面浅谈衰老及老年养生,旨在为老年人群增强养生调护意识提供理论借鉴。
    2019  Vol.  22(4):    573-576    [摘要](101)    [PDF](92)

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