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期刊信息

  • 主管

    国家卫生健康委员会

  • 主办

    北京医院
    中共安徽省委保健委员会

  • 承办

    中国科学技术大学附属第一医院
    (安徽省立医院)

  • 编委会主任

    黄洁夫

  • 总编辑

    殷实

  • 编辑部主任

    王静

  • 电话

    0551-62608457

  • 电子邮箱

    J.C.Healthcare@163.com

  • 通信地址

    安徽省合肥市红星路 1 号 715 信箱

  • 邮编

    230001

  • 中国标准连续出版物号

    ISSN 1672-6790

    CN 34-1273/R

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《中国临床保健杂志》创刊于1998年,双月刊,医学学术期刊。以临床医学与保健医学为主题,设有述评、专题、论著、基础研究、临床研究、综述、保健论坛等栏目,主要为从事医学与保健的临床和科研人员以及广大医疗保健工作者服务。为“中国科技论文统计源期刊”(中国科技核心期刊),入选国家卫生健康委“委管出版单位主题宣传优秀期刊”,荣获“华东地区优秀期刊奖”、“十佳皖版期刊”(自科类)称号、“安徽省优秀期刊奖”等。

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信息公告

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2023年第26卷第5期

(下载当期目录)

    诊疗方案
  • 老年共病管理中国专家共识(2023)
    朱鸣雷,刘晓红,董碧蓉,秦明照,陈琼
    共病是老年人常见的问题。一方面,共病会持续影响老年人的健康,带来不良后果、增加医疗花费;另一方面,共病之间或共病诊疗之间的相互影响,也会使临床决策及干预更加复杂。以单一脏器疾病诊疗为基础的医疗模式难以有效应对老年共病问题。目前,国际上针对老年共病的治疗指南,主要内容为针对特定人群的决策流程,是在广泛开展老年医学实践的基础上制定的;而我国老年医学在基层尚未普及,国外的共病干预流程较为复杂,且医务人员难以接受,需要有相对简明、覆盖内容更广的共病管理指导。该共识综合了国外关于老年共病管理的证据、指南及国内老年医学专家的经验,提出对老年共病患者进行分层管理,旨在推进以人为本的、高效的老年共病管理。
    2023  Vol.  26(5):    577-584    [摘要](395)    [PDF](504)
  • 专题●中西医防治内分泌代谢疾病
  • 原发性骨质疏松症中西医结合治疗现状与前景
    陈焕,李晔,潘琦
    骨质疏松症是一种以低骨量、骨微结构损坏,骨脆性增加为特征的全身性骨病。目前中西医均对骨质疏松症的发病机制及治疗进行探索,该文就原发性骨质疏松症的发病原理、中西医治疗方法及注意事项等进行阐述,以期为原发性骨质疏松症的治疗提供参考。
    2023  Vol.  26(5):    585-589    [摘要](284)    [PDF](313)
  • 原发性骨质疏松症中医药研究现状分析及应对策略
    翟琳娜,陈文辉,李双蕾
    随着人口老龄化程度加剧,我国老年性骨质疏松症及绝经后骨质疏松症的患病率越来越高,骨质疏松症对人群健康状况的影响及带来的经济负担也越来越明显。针对骨质疏松症诊疗过程的复杂性,该文从中医角度出发,通过对骨质疏松症病因病机、研究现状的分析,总结目前中医学防治骨质疏松症的研究热点,为中医药防治骨质疏松症提出新的诊疗思路。
    2023  Vol.  26(5):    590-594    [摘要](261)    [PDF](341)
  • 老年糖尿病中医治疗的现状与展望
    张月颖,倪青
    我国老年糖尿病患病率高,且总体血糖控制欠佳,故并发症及合并症的致残率、致死率高。中医治疗老年糖尿病在改善糖脂代谢紊乱,控制危险因素、并发症及共患病,改善胰岛素抵抗等方面发挥重要作用。该文就老年糖尿病的中医治疗的现状及发展趋势进行评述。
    2023  Vol.  26(5):    595-599    [摘要](268)    [PDF](375)
  • 代谢综合征中西医诊疗现状与展望
    张新颖,钱秋海
    代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病的临床症候群,是多种代谢紊乱在个体内聚集的病理状态。不仅发率病高,而且危害性大,显著增加了心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发病率和病死率,已成为严重危害人类健康的重大问题。目前西医对MS病因病机尚未完全明了,治疗上,仍处于围绕MS各组分的对症治疗阶段,而且不良反应多,长期用药易产生耐药性,疗效并不理想。中医认为MS病机主要为肝脾肾功能失调,并与痰湿、瘀血、浊毒有关,并以此为治疗重点,运用中医治未病思想,根据整体观念进行辨证论治,并配以针灸推拿等外治疗法,防治MS疗效显著。特别是在改善患者的症状体征、改善生活质量,在减少心、脑血管疾病等并发症诸多方面显示了较大优势。在今后MS的防治中,发挥中医优势,中西并重,联合攻关,必将会极大地提高MS的临床疗效。
    2023  Vol.  26(5):    600-605    [摘要](247)    [PDF](342)
  • 痛风及高尿酸血症的中西医结合诊疗现状与前景
    司可,王颜刚
    高尿酸血症与痛风的发病年龄日趋年轻化,已成为严重威胁人类健康、影响人们日常生活的一种疾病。西医治疗和中医治疗为临床诊疗常用手段,对高尿酸血症和痛风采取中西医结合治疗可以充分发挥中、西医治疗的优势,两者互为补充,达到标本兼治的目的。该文就痛风和高尿酸血症的中西医结合研究进展进行阐述。
    2023  Vol.  26(5):    606-609    [摘要](255)    [PDF](336)
  • 中西医结合治疗老年糖尿病肾病概述
    宋昕,栗明
    糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的一种慢性微血管并发症,也是终末期肾脏病的主要病因之一,DN的患病率近年来逐步上升,中西医结合治疗老年DN,具有明显的改善症状、延缓病情发展的效果。该文旨在介绍近年来中西医结合治疗老年DN的进展。
    2023  Vol.  26(5):    610-613    [摘要](231)    [PDF](348)
  • 血脂异常及脂代谢紊乱的中西医诊疗现状与前景
    赵婧含,吴文轩,李雪,胡建辉,段莹,马艳春
    随着生活水平的不断提高,我国血脂异常及脂代谢紊乱的患者越来越多。西医研究开发了多种调节血脂的药物,还可以将不同类别的调脂药物联合应用,但是在临床实践当中仍发现许多不足之处。中医在临床实践中常用单味中药、中药复方、针灸、艾灸、推拿等方法调节血脂,具有安全有效、无不良反应的特点,发现中医结合西医用药可以明显提高对血脂异常及脂代谢紊乱患者的疗效,可以减轻药物带来的不良反应,具有良好的研究前景。
    2023  Vol.  26(5):    614-618    [摘要](253)    [PDF](339)
  • 专论
  • 稳态理论在老年病治疗和预后判断中的作用
    丁西平,方向,毛玉娣,胡世莲
    正常机体通过人体各器官和系统相互协调和生理反馈,维持内环境的相对稳定;内脏器官功能损害、器官之间协调作用失代偿与内环境稳态失衡之间互相影响,互为因果;不同个体、不同年龄段及不同伤害程度等机体的稳态系统的稳定域存在差异,稳定域越宽说明系统的自稳定性越好,自我纠偏能力越强。老年患者往往“多病共存”、器官功能下降等导致稳态系统稳定域差异较大,再喂养综合征、衰弱等老年综合征是机体维持稳态能力下降的表现。该文从内环境稳态角度出发,提出老年病干预方法及预后判断,防止医源性内环境稳态失衡。
    2023  Vol.  26(5):    619-623    [摘要](253)    [PDF](369)
  • 临床身体约束、制动不当对老年患者的危害
    杜攀,康琳
    随着社会人口老龄化的加深,老年人的住院人数逐年增加,而老年住院患者常常会进行侵入性治疗措施,如胃管、尿管、经外周静脉置入中心静脉导管、中心静脉导管等置入。医护人员为了防止非计划拔管护理不良事件的发生率增加,多会采用身体约束、制动,以限制患者身体自由活动。但这些医疗上的保护性身体约束及制动方式,对老年患者同样是一种危险行为,会造成身体机能、认知功能等损害,也会带来心理、社会方面的负性结果。临床上应积极寻找新的替代方法,将保护性约束作为最后的使用手段。
    2023  Vol.  26(5):    624-626    [摘要](293)    [PDF](381)
  • 论著
  • 北京市社区高龄老年人主观身体疲乏感现状及其相关危险因素分析
    闫瑾,胡亦新,张天一,吴冰,杨存美,徐秋利,王炜,韩卫乔,鲁冰杰,孙沙沙,祝志辉,底宁,范利
    目的 分析北京市社区高龄老年人主观身体疲乏感现状及其相关危险因素。方法 选取2019年4月至2022年8月北京市社区415例≥80岁高龄老年人为研究对象。调查临床资料,采用匹兹堡疲乏感量表(PFS)中文版评估主观疲乏感状态,以国际公认标准PFS-Physical维度得分≥15分为高主观身体疲乏感。采用人体成分分析仪inbody 270分析骨骼肌、脂肪含量等体成分,并测试身体功能。结果 基础性日常生活活动能力下降(OR=0.897,95%CI:0.835~0.963,P=0.003)、衰弱(OR=9.177,95%CI:1.961~42.932,P=0.003)、步速下降(OR=3.036,95%CI:1.604~5.622,P<0.001)、握力下降(OR=1.984,95%CI:1.017~3.871,P=0.045)、高内脏脂肪面积(OR=1.014,95%CI:1.002~1.027,P=0.023)是高龄老年人高主观身体疲乏感的独立相关危险因素。结论 在高龄老年人衰弱、失能的综合管理中应重视对高主观身体疲乏感的早期筛查。
    2023  Vol.  26(5):    627-633    [摘要](267)    [PDF](388)
  • 老年急性脑出血并癫痫患者血清中血管生成素样蛋白4和微小RNA-124蛋白表达水平及其临床意义
    杜志刚,伊红丽,吴海燕,仇汉诚,崔晨曦,崔贵香
    目的 分析血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、微小RNA-124(miR-124)在老年急性脑出血并发癫痫患者中的表达及其临床意义。方法 选取2020年1月至2022年1月首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区收治的72例急性脑出血并发癫痫患者为急性脑出血并发癫痫组,另选取同期收治的单纯急性脑出血患者50例为急性脑出血组,健康体检的健康志愿者50例为对照组。检测各组血清ANGPTL4水平、miR-124 mRNA表达量。结果 与对照组比较,急性脑出血组、急性脑出血并发癫痫组ANGPTL4水平较高,miR-124 mRNA表达量较低(P<0.05);与急性脑出血组比较,急性脑出血并发癫痫组ANGPTL4水平较高,miR-124 mRNA表达量较低(P<0.05)。ANGPTL4与癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史呈正相关,miR-124与癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示认知障碍、脑卒中史、ANGPTL4、miR-124为影响老年急性脑出血并发癫痫的危险因素。ROC曲线显示,ANGPTL4、miR-124联合检测对老年急性脑出血并发癫痫的预测价值高于单项检测预测(P<0.05)。结论 老年急性脑出血并发癫痫患者ANGPTL4表达较高,miR-124表达较低;ANGPTL4、miR-124与患者癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史相关,且两项联合检测对老年急性脑出血并发癫痫的预测价值较高。
    2023  Vol.  26(5):    633-637    [摘要](267)    [PDF](405)
  • 局部浸润麻醉联合股神经阻滞对老年全膝关节置换术患者术后疼痛和认知功能的影响
    董维华,卫红军,任国清,周健,刘志成,陈松岩,张其亮
    目的 探讨局部浸润麻醉(LIA)联合超声引导下股神经阻滞(CFNB)对老年全膝关节置换术(TKA)患者术后疼痛和认知功能的影响。方法 选择2021年11月至2023年1月在青岛大学附属青岛市市立医院行TKA的老年患者120例,按照随机数字表法分成观察组(60例)及对照组(60例)。对照组采用LIA,观察组在此基础上联合超声引导下的CFNB。比较2组患者术前及术后1、3、5 d时的视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分、认知功能[简易智能状态量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分];比较2组术前及术后3 d时的人轻肽神经丝蛋白(NEFL)、磷酸化神经丝H(pNF-H)、P物质(PS)、5-羟色胺(5-HT)、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 术前1 d时,2组的VAS评分、MMSE评分、MoCA评分、NEFL、pNF-H、IL-6、TNF-α、PS、5-HT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d时,2组的VAS评分均高于术前1 d时(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05);术后5 d时,2组的MMSE评分、MoCA评分均低于术前1 d(P<0.05),而观察组均高于对照组(P<0.05);术后3 d时,2组的NEFL、pNF-H均高于术前1 d(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05);术后3 d时,2组的IL-6、TNF-α、PS、5-HT均高于术前1 d(P<0.05),观察组均低于对照组(P<0.05)。结论 LIA联合CFNB可降低老年TKA术后炎症因子水平、抑制疼痛介质的释放,缓解患者术后疼痛,有利于术后早期恢复认知功能。
    2023  Vol.  26(5):    638-641    [摘要](245)    [PDF](326)
  • 血压变异性对老年高血压合并脑小血管病患者认知功能的影响
    刘霞,张雪莲,刘巧玲
    目的 探讨血压变异性对老年高血压合并脑小血管病(CSVD)患者认知功能的影响。方法 选择289例老年高血压患者作为研究对象,根据是否合并CSVD分为单纯高血压组和高血压合并CSVD组。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA),高血压合并CSVD组患者被分为认知功能障碍组和认知功能正常组,比较3组患者的一般临床资料及生化指标;分析血压变异性对老年高血压合并CSVD患者认知功能的影响,用logistic回归分析法筛选出CSVD患者认知功能障碍的危险因素。结果 3组间一般临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。认知功能障碍组的同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(Cys C)水平均明显高于认知功能正常组(P<0.05)。认知功能障碍组24 h平均收缩压、24 h平均收缩压变异系数、24 h平均脉压、日间平均收缩压、日间平均脉压、夜间平均收缩压、夜间平均脉压高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数是CSVD患者认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论 高血压合并CSVD患者Hcy及Cys C水平与认知功能密切相关,24 h平均收缩压标准差、24 h平均收缩压变异系数是CSVD患者的独立危险因素,可为临床诊断和治疗提供新思路。
    2023  Vol.  26(5):    642-646    [摘要](247)    [PDF](348)
  • 亚甲基四氢叶酸还原酶和纤溶酶原激活剂抑制物基因多态性与老年慢性肾衰竭的相关性
    胡常晖,侯儆,张建军,靳志雄
    目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)基因多态性与老年慢性肾衰竭(CRF)的相关性。方法 纳入2020年2月至2023年2月期间100例老年CRF患者作为CRF组,同时期老年健康体检者100例作为对照组,检测MTHFR、PAI-1基因多态性,比较CRF组与对照组MTHFR、PAI-1基因型与基因频率分布情况,以及CRF患者MTHFR、PAI-1不同基因型血尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率,采用logistics回归分析MTHFR、PAI-1基因多态性与CRF患病的关系。结果 CRF组MTHFR C677T基因位点TT基因型、T等位基因占比及PAI-1 4G/5G基因位点4G/4G基因型、4G等位基因占比均高于对照组(P<0.05);MTHFR基因TT基因型的CRF患者尿素氮、肌酐水平均高于其他基因型(P<0.05),肾小球滤过率低于其他基因型(P<0.05);PAI-1基因4G/4G基因型的CRF患者尿素氮、肌酐水平均高于其他基因型(P<0.05),肾小球滤过率低于其他基因型(P<0.05);多因素logistics回归分析显示,MTHFR TT基因型、PAI-1 4G/4G基因型均为老年人CRF患病的独立危险因素(P<0.05)。结论 MTHFR C677T位点的TT基因型及PAI-1 4G/5G位点的4G/4G基因型均与老年CRF的发生相关。
    2023  Vol.  26(5):    646-650    [摘要](236)    [PDF](317)
  • 血清肿瘤坏死因子相关蛋白3与D-二聚体水平对老年高血压性脑出血患者预后的影响
    袁晖,朱明亮,周亚静,方立珅
    目的 通过观察高血压性脑出血(HICH)患者血清补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白3(CTRP-3)、D-二聚体(D-dimer)表达及格拉斯哥昏迷指数(GCS)情况,并分析血清CTRP-3、D-dimer表达与GCS评分之间的关系。方法 选取联勤保障部队第九二二医院神经外科180例HICH患者,对比患者血清CTRP-3、D-dimer表达,并对所有患者进行为期1个月的有效随访,依据GCS评分分为预后良好组与预后不良组,分析血清CTRP-3、D-dimer表达与HICH患者GCS评分之间的关系。结果 入组180例HICH患者均完成有效随访,其中预后良好110例,GCS(14.05±0.85)分,预后不良70例,GCS(6.12±1.05)分。相较于预后良好组,预后不良组患者血清CTRP-3、GCS评分呈低表达,D-dimer呈高表达(P<0.05),组间其他基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);经双变量Spearson相关性检验结果显示,血清CTRP-3表达与HICH患者GCS评分呈正相关(r=0.694,P<0.05),血清D-dimer表达与HICH患者GCS评分呈负相关(r=-0.597,P<0.05);建立多元回归模型行多元回归分析,结果显示,血清CTRP-3低表达、血清D-dimer高表达是导致HICH患者预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05);经绘制ROC曲线结果显示,HICH患者血清CTRP-3、D-dimer表达预测HICH患者预后的AUC分别为0.957、0.854,均>0.80,预测价值均较理想。结论 血清HICH患者血清CTRP-3、D-dimer表达与预后有关,临床可对血清CTRP-3低表达、血清D-dimer高表达的HICH患者采取针对性干预措施,旨在促进患者良性预后。
    2023  Vol.  26(5):    651-654    [摘要](255)    [PDF](313)
  • 城市分层医养结合体系建设初探
    倪刚,李亚南,潘亚超,程凤霞,李娜,王羊洋,杨彬,程翠
    目的 了解老年患病群体对医养结合的个性化、多层次需求,探讨构建城市老年患者分层医养结合体系。方法 基于Delphi法设计本研究调查指标,选取合肥市6家医养结合机构的城市老年患者作为调查对象,完成相应问卷409例。结果 职业、可支配月收入、医疗保险、对医养结合的认知、失能程度是医养结合机构照护意愿的可能影响因素。对于不同职业、可支配月收入、对医养结合认知水平、失能程度及医保类型的老年患者需进行针对性的分层医养。结论 城市老年患者,应根据老年患者病情和实际需求做出相应选择。基于老年综合评估,以城市基层医养结合机构为基础,三甲医院开设的医养结合模式老年科,可作为医护专业人才培训基地,以保障医养结合机构服务质量,从而构建行之有效的城市分层医养结合服务体系。
    2023  Vol.  26(5):    655-658    [摘要](233)    [PDF](268)
  • 医学营养治疗对脑卒中患者营养水平与泌尿系结石高危因素及预后的影响
    林卫,苏俐莉,李冬梅,何俊睿,康宝仁
    目的 研究医学营养治疗(MNT)对脑卒中患者营养水平和泌尿系结石高危指标及预后的影响。方法 将2020年7月至2021年6月广西壮族自治区江滨医院收治的150例脑卒中患者根据就诊顺序编号并采用简单随机化法均分为常规组、院内组和全程组各50例,3组均针对脑卒中进行个体化治疗,在此基础上院内组采用MNT干预28 d,全程组采用MNT干预1年,比较3组干预前后营养状态、泌尿系结石高危指标和代谢相关生化指标变化。结果 3组治疗1个月、3个月、12个月时,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平明显降低(P<0.05),且全程组治疗12个月时,血浆LDL-C水平低于常规组和院内组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组和院内组治疗12个月时,24 h尿液钙和草酸含量明显升高(P<0.05),全程组治疗12个月时,24 h尿液尿酸含量均明显降低(P<0.05),且全程组治疗12个月时,24 h尿液钙、草酸以及尿酸含量均低于常规组和院内组,差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗后1年内脑卒中复发率、病死率、营养不良率和泌尿系结石发生率,差异无统计学意义(P>0.05),全程组超重/肥胖患者占比低于常规组和院内组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑卒中患者采用MNT进行全程干预有利于减少钙和草酸等泌尿系结石高危物质摄入,在维持良好营养状态的同时改善脂质代谢,从而减少超重或肥胖发生,且长期干预效果更为显著。
    2023  Vol.  26(5):    659-665    [摘要](239)    [PDF](297)
  • 老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素分析
    李素鹏,焦真真,孙晓芳,于宝军,谭海艳
    目的 探讨老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中的影响因素。方法 选取2022年4月至2023年6月枣庄市妇幼保健院经颈动脉超声检查确诊颈动脉斑块的患者60例、斑块合并缺血性脑卒中53例及同期健康体检志愿者60例为研究对象;比较组间年龄、体重指数、慢性疾病史、实验室指标及吸烟史、饮酒史等基线资料,结合单因素与logistic 回归分析结果,建立老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中影响因素预测模型,作受试者工作特征(ROC)曲线分析模型预测价值。结果 (1)3组组间收缩压、高血压病史、冠心病、表皮生长因子受体(EGFR)、同型半胱氨酸、总胆固醇(TC)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)差异有统计学意义(P<0.05),斑块组及斑块合并卒中组收缩压、高血压病史、冠心病、同型半胱氨酸及TC水平显著高于健康志愿者组,EGFR及HDL-C水平显著低于健康志愿者组(P<0.05);(2)经过logistic回归分析发现,收缩压、高血压病史、冠心病、EGFR、TC及HDL-C是颈动脉斑块发生的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05);(3)经过logistic回归分析发现,收缩压、高血压病史、同型半胱氨酸及TC是颈动脉斑块合并缺血性脑卒中发生的影响因素(P<0.05);(4)根据筛选出的影响因素绘制ROC曲线,结果显示,预测模型最佳临界值为0.089,ROC曲线下面积为0.705(0.645~0.747)、0.711(0.656~0.775)、0.774(0.657~0.806)、0.809(0.787~0.996)。结论 收缩压、高血压病史、同型半胱氨酸及TC是临床老年女性颈动脉斑块合并缺血性脑卒中发病的影响因素。
    2023  Vol.  26(5):    666-670    [摘要](216)    [PDF](307)
  • 联合检测肿瘤坏死因子α和白细胞介素6对结核性胸膜炎与恶性胸腔积液的鉴别诊断价值
    何菁,许文芳,陈能松,冯耿飚
    目的 探讨肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-6联合检测在鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液中的应用价值。方法 选取2019年6月至2021年6月绍兴文理学院附属医院收治的127例结核性胸膜炎患者为结核性胸膜炎组,选取同期收治的80例恶性胸腔积液患者作为恶性胸腔积液组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有入组对象血清和胸腔积液TNF-α和IL-6水平,分析TNF-α和IL-6联合检测在诊断结核性胸膜炎中的价值。结果 结核性胸膜炎组血清TNF-α、IL-6水平分别为(14.92±6.58)、(15.62±4.64)ng/L,均高于恶性胸腔积液组中的(7.86±3.74)、(10.70±3.41)ng/L(P<0.05);结核性胸膜炎组胸腔积液TNF-α、IL-6水平分别为(56.92±17.58)、(468.62±122.64)ng/L,均高于恶性胸腔积液组中的(36.60±15.27)、(318.78±93.51)ng/L(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液AUC为0.859,胸腔积液TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液AUC为0.924。结论 相比于血清指标,胸腔积液TNF-α、IL-6联合检测鉴别诊断结核性胸膜炎、恶性胸腔积液具有较好的应用价值。
    2023  Vol.  26(5):    671-673    [摘要](238)    [PDF](284)
  • 老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性调查及影响因素分析
    郭双,郭月超,郝红丽,安文,王玉桃,刘娜,陈君
    目的 调查老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性及影响因素,为制定针对性措施提供依据。方法 以2021年1月至2023年1月于秦皇岛市第一医院行手术治疗的125例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象进行问卷调查,采用描述流行病学分析方法评估术后3个月的锻炼依从性,对其影响因素进行多因素logistic回归分析。结果 125例符合研究条件的老年股骨粗隆间骨折手术患者完成随访,调查资料完整,年龄范围65~80岁,以70~<75岁为主,占比48.80%;男性46例,女性79例,男女比例为1∶1.7。老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳69例,依从率为55.20%。多因素logistic回归分析结果显示社会支持程度越高(OR=3.010,P=0.034)和自我效能感越高(OR=2.678,P=0.045)的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性越高,下肢肌力等级≤3级(OR=2.804,P=0.033)的老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性佳的可能性较低。结论 老年股骨粗隆间骨折患者术后锻炼依从性仍有待提高,其影响因素为社会支持程度、自我效能感和下肢肌力等级。
    2023  Vol.  26(5):    674-677    [摘要](237)    [PDF](279)
  • 临床研究
  • 老年重症新型冠状病毒感染的临床特点及影响预后因素分析
    叶婷婷,高宇,张亭亭,梅清,朱春艳
    目的 探讨老年重症新型冠状病毒感染(COVID-19)患者的临床特点及影响患者预后的相关因素。方法 回顾性分析2022年12月至2023年5月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)重症医学科收治的153例老年重症COVID-19患者的临床资料,根据入院28 d转归将患者分为死亡组(72例)和存活组(81例),比较2组患者基本情况、临床表现、入院后实验室检查及并发症。应用多因素logistic回归分析,探寻影响患者预后因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标对老年重症COVID-19患者预后的预测价值。结果 与存活组患者比较,死亡组患者危重型占比更高(P<0.001);死亡组患者意识障碍、心肌损伤、急性心力衰竭、急性肾损伤、脓毒症休克、急性肝损伤、气胸、耐药菌感染的占比高于存活组(P<0.05),而动脉血pH值、氧合指数、淋巴细胞百分比低于存活组(P<0.05);血乳酸、C反应蛋白(CRP)、降钙素原、肌钙蛋白、N末端B型钠尿肽前体、D-二聚体、急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分死亡组均高于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:APACHE Ⅱ评分、氧合指数、CRP是影响老年重症 COVID-19患者预后的独立危险因素(P<0.05)。评估老年重症COVID-19患者预后的指标中,APACHE Ⅱ评分的曲线下面积(AUC)为0.882,敏感度79.2%,特异度85.2%;氧合指数的AUC为0.774,敏感度88.9%,特异度55.6%;CRP的AUC为0.658,敏感度59.7%,特异度75.3%。结论 老年重症COVID-19死亡组患者的病情较重,易出现多器官功能损伤;入院时APACHE Ⅱ评分、氧合指数、CRP水平是评估老年重症COVID-19患者预后的重要指标。
    2023  Vol.  26(5):    678-682    [摘要](248)    [PDF](309)
  • 肠内营养方案对肌肉减少性吞咽困难患者生活质量的影响
    黄洁,钱丽燕,岳跃兵,施凯舜,徐峥,许蔓菲
    目的 探讨肠内营养方案对肌肉减少性吞咽困难患者生活质量的影响。方法 回顾性分析2019年1月到2021年12月就诊于浙江中医药大学附属第二医院老年医学科参加老年综合评估患者的病历资料,筛查了符合纳入标准的60例患者。按照是否使用肠内营养制剂分为营养液治疗组(治疗组,30例),常规饮食组(对照组,30例),所有纳入患者均进行了健康进食指导,治疗组在健康进食指导的基础上加用肠内营养乳剂。在治疗4、8、12周后比较2组洼田饮水试验、C反应蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、简易营养评估量表(MNA)评分、Barthel 指数、体重、体重指数指标的改善情况,并进行治疗前后对比。结果 经过12周健康进食指导后,对照组和治疗组治疗前后的Barthel指数、简易营养评估量表评分、洼田饮水试验结果、C反应蛋白水平较前好转(P<0.05),差异有统计学意义。治疗组洼田饮水试验、C反应蛋白在治疗4、8、12周后低于对照组(P<0.05),血清白蛋白、血红蛋白、Barthel指数在治疗8、12周后高于对照组(P<0.05),MNA评分在治疗12周后高于对照组(P<0.05)。结论 对于肌肉减少性吞咽困难患者早期补充肠内营养制剂可在短期内快速改善营养状况,减轻吞咽困难的症状,提高生活质量。
    2023  Vol.  26(5):    683-687    [摘要](242)    [PDF](331)
  • 心电图筛查继发孔型房间隔缺损的应用价值
    张梦云,李京秀,王延林,狄欣欣,王慕秋,高敏
    目的 探讨体表心电图胸导联的形态改变在筛查继发孔型房间隔缺损中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)心脏外科术后诊断为继发孔型房间隔缺损的113例患者作为研究组,79例诊断为室间隔缺损患者作为对照组,比较2组术前体表心电图胸导联特点,并分析研究组患者体表心电图胸导联改变与性别、年龄、房间隔缺损长径及右心室横径的关系。结果 研究组113例患者中41例(36.3%)V1呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联中出现至少1个QRS波有切迹或顿挫;对照组79例患者中3例(3.8%)有上述阳性现象;研究组心电图胸导联出现上述阳性现象比率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=277.89,P<0.05);研究组不同性别者上述阳性现象发生率差异无统计学意义(χ2=0.75,P=0.39);多因素logistic回归分析发现年龄及右室横径大小并非上述阳性征象的独立危险因素(P>0.05);房间隔缺损长径是其发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 体表心电图V1导联呈右束支传导阻滞图形或四相波伴胸导联切迹或顿挫是筛查继发孔型房间隔缺损的一项有价值的指标,房间隔缺损长径是其独立危险因素。
    2023  Vol.  26(5):    688-691    [摘要](222)    [PDF](281)
  • 营养风险筛查法评估老年脑血管病住院患者营养状况及其影响因素分析
    叶芬,江露,李燕,周翠玲,王益丽,吴琪芬
    目的 采用营养风险筛查法(NRS-2002)评估老年脑血管病住院患者营养状况及其影响因素。方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月在丽水市中心医院住院的118例老年脑血管病患者病历资料,均在患者入院24 h内使用NRS-2002评估其营养状况,根据患者的NRS-2002评分将其分为营养风险组(NRS-2002≥3分,45例)与无营养风险组(NRS-2002<3分,73例);分析2组患者年龄、疾病类型、性别、营养状况指标[体重指数(BMI)、上臂肌围(AMC)、小腿围(CC)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)]间的差异,并应用logistic回归分析老年脑血管病住院患者营养状况的独立危险因素。结果 118例老年脑血管病患者NRS-2002评分为0~7(2.72±0.45)分,营养风险率为38.14%(45/118)。2组患者间年龄、疾病类型、BMI、AMC、CC、Alb、Hb比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者间性别、TC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析发现,年龄≥75岁、BMI<18.5 kg/m2,是老年脑血管病住院患者营养风险的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年脑血管病患者存在营养风险,年龄≥75岁、BMI<18.5 kg/m2的患者应重点关注。
    2023  Vol.  26(5):    691-694    [摘要](240)    [PDF](287)
  • 高原地区非瓣膜性心房颤动与血尿酸水平的相关性研究
    孔祥勇,余小华,匡涛,梁超睿,夏敏文,姚彦鹏,白玛康珠,毛启兄,马礼坤
    目的 探讨高原地区非瓣膜性心房颤动与血尿酸水平之间的相关性。方法 回顾性分析了2021年8月至2022年6月入住山南市人民医院心内科的所有患者病历资料,排除心脏瓣膜病、先天性心脏病患者后最终纳入360例,获得基本数据包括实验室检测、超声心动图、动态心电图和访谈获得的基线特征和一般健康状况。采用logistic回归分析估计尿酸升高和心房颤动患病率之间的关系及不同性别组血尿酸与心房颤动的关系。结果 心房颤动的患病率是17.2%,高尿酸血症组的心房颤动发生率明显高于尿酸正常组(22.4%与10.7%;P=0.004)。在校正混杂变量后,血尿酸与心房颤动的相互关系是独立的(OR=1.003;95%CI:1.000~1.005,P=0.037),尤其是女性(OR=1.004;95%CI:1.001~1.008,P=0.024)。结论 血尿酸与高原地区非瓣膜性心房颤动发生独立相关,尤其是女性。
    2023  Vol.  26(5):    695-698    [摘要](228)    [PDF](213)
  • 老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的转归及影响因素分析
    周明英,周丽珍,陈翠丽,罗文慧,禹花,田畅霞
    目的 探究老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭(ARF)患者的临床转归及其影响因素。方法 回顾性分析2020年10月至2022年10月丽水市中心医院收治的122例老年重症肺炎患者病历资料,研究患者ARF发病情况、病原体感染情况和临床转归,以及分析老年重症肺炎合并ARF患者的预后及危险因素。结果 122例老年重症肺炎患者中,有96例(78.69%)患者发生ARF,其中轻度、中度以及重度ARF分别为46例(47.92%)、34例(35.42%)以及16例(16.67%);其中46例(47.92%)患者死亡,50例(52.08%)患者存活;在死亡患者中,有14例患者在住院期间死亡(30.43%),有32例患者在出院后随访过程中死亡(69.57%);病毒以革兰阴性菌为主要病原体。死亡组患者病毒感染占39.62%、革兰阴性菌感染占35.85%;存活组上述病原体感染分别为25.58%、32.56%。单因素分析结果显示,死亡组患者中,年龄偏高、机械通气时间≤10 d、重度ARF、血乳酸清除率偏低、急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分高的患者占比较高(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,患者年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ评分>25分是老年重症肺炎合并ARF患者不良转归的独立危险因素(P<0.05)。结论 老年重症肺炎患者合并ARF的发病率和病死率高;年龄≥80岁、重度ARF、血乳酸清除率≤10%、APACHE Ⅱ评分>25分、机械通气时间≤10 d与患者不良预后密切相关。
    2023  Vol.  26(5):    699-701    [摘要](184)    [PDF](222)
  • 肉瘤患者的临床特征及预后
    张秋君,吴圣,周守兵,李文玉,张倩玉,胡丹丹,刘虎
    目的 探讨肉瘤的临床特征、治疗方法和预后之间的关系,寻找影响预后的独立因素。方法 回顾性分析2018年9月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)收治的59例肉瘤患者的临床资料及总生存期(OS),使用单因素及多因素Cox回归分析临床特征与预后的关系,Log-rank检验分析特定临床特征与OS的关系。结果 59例患者均组织学证实为肉瘤,其中5例确诊后无手术机会,54例曾行局部或扩大手术;21例术后未行抗肿瘤治疗。无复发转移的患者有16例,43例患者有复发或转移,转移到肺部的有23例,其他部位的20例。单因素回归分析发现乳酸脱氢酶(LDH)>200 U/L、肺以外部位转移、手术范围小提示预后较差。多因素回归分析显示LDH表达水平(HR=3.045,P=0.016)为独立预后因子。Log-rank检验提示:LDH≤200 U/L、肺转移、扩大手术与患者OS呈正相关,结论 LDH水平可作为肉瘤的潜在独立预后指标。肺转移患者的OS优于其他部位转移患者,瘤床扩大切除患者相较于瘤床局部切除的患者预后更佳。
    2023  Vol.  26(5):    702-704    [摘要](209)    [PDF](217)
  • 以肺亚段为解剖单元的肺结节切除术单中心回顾性分析
    孙翔翔,徐美青,章传凯,柳常青,熊燃,吴汉然
    目的 探讨以肺亚段为解剖单元的肺结节切除术的安全性及短期疗效。方法 回顾性分析2019年5月至2021年10月于中国科学技术大学附属第一医院胸外科同一手术者行单孔胸腔镜解剖性肺亚段切除术(含联合亚段)和肺段切除术(含联合肺段)的肺小结节患者129例。根据手术方式将其分为亚段组(44例)与肺段组(44例),对比2组围术期资料和短期疗效。结果 在性别、年龄、体重指数以及结节直径差异均无统计学意义。2组患者清扫淋巴结数、胸液量、带管天数差异均无统计学意义。亚段组手术时间长于肺段组[132.5(107.5,158.0)min比90.0(80.0,120.0)min,P<0.05],并且亚段组术中出血量多余肺段组[20(20,30)mL比20(10,20)mL,P<0.05]。亚段组术后住院天数少于肺段组[4.00(3.00,4.75)d比4.00(3.25,5.00)d,P<0.05]。2组均未出现30 d死亡病例,随访1年均无复发病例。结论 以肺亚段为解剖中心的肺结节切除术安全可靠,可用于肺结节的治疗。肺功能改变和远期疗效还需进一步研究。
    2023  Vol.  26(5):    705-708    [摘要](199)    [PDF](220)
  • 综述
  • 桥本甲状腺炎中医治疗策略
    李艳杰,赵康超,吴善瑛,闫琪,倪青
    桥本甲状腺炎是一种女性患者好发的自身免疫性疾病,后期常发展为永久性甲状腺功能减退症(简称甲减)而严重影响患者生活质量。目前西医治疗集中于症状控制,中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿病”范畴,“虚”“郁”为其病机总括,治疗上结合现代辅助检查大致可分为三期五证:初期常见枢机不利、痰气郁结证,治以和解枢机,通利消瘿法;甲状腺功能亢进期常见于阴虚阳亢证,治以滋阴潜阳,清热消瘿法;亚临床甲状腺功能减退、甲减期常见于中阳不足证、脾气亏虚证或脾肾阳虚证,治以温固脾肾、扶正消瘿法。同时注重疏导患者情志,联合中医外治疗法,可多途径改善患者预后转归及生活质量,为中医药诊疗桥本甲状腺炎提供新的思路与方法。
    2023  Vol.  26(5):    709-712    [摘要](210)    [PDF](289)
  • 冠心病与骨质疏松症共病的机制与治疗进展
    周琳,李世军
    冠心病与骨质疏松症是2种常见的老年疾病,目前有研究证实两者可能存在因果关系。2种疾病具有共同危险因素及分子调控机制,可能与骨-血管轴钙化异象、脂质氧化物、炎症因子、雌激素、维生素D、维生素K、肠道菌群等多种因素改变有关。因此,监测和预防两者的共危因素,抑制骨-血管轴钙化异象过程,在冠心病和骨质疏松症的预防和治疗过程中具有积极意义。
    2023  Vol.  26(5):    712-717    [摘要](191)    [PDF](252)
  • 保健论坛
  • 老年人合理用药的重要性
    闫雪莲,杜光心,孙晓红
    老年人生理功能减退、多病共存、多重用药现象严重、药物不良反应发生率高、用药依从性差等问题长期存在,使得老年人用药风险显著增加。该文从老年人个体化用药、药物不良反应、多重用药管理及处方精简、用药依从性等方面阐述老年人合理用药问题。
    2023  Vol.  26(5):    718-720    [摘要](207)    [PDF](213)

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